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医疗质量管理手册90634--第1页
医疗质量管理手册
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医疗质控领导班子
组长：
副组长：
成员：
科室质控人员：
内科:
外科:
妇产科：
放射科:
检验科：
供应室：
西药房：
中药房：
医疗质量管理方案
一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医
疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平，管理
水平，不断发展。
二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、
协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制
化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织:
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及
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主要临床、医技、药剂科室主任组成
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考
核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，
对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷
进行调查、处理.
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质
控医、护、技、药师等人组成.负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、
医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长,医务科、护
理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作.各科室成立医疗
质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核.形成医疗质量管
理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监
督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输
血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会.分别负责相关事务和管
理工作。
四、健全规章制度
1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,认真履行各级
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各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:
（1)病历书写制度及规范
（2)危急重症抢救制度及首诊责任制
(3）三级医师负责制及查房制度
（4)术前讨论及手术审批制度
（5）医嘱制度
(6)会诊制度
（7）值班及交班制度
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