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舒适护理在内镜粘膜下剥离术患者中的应用
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摘要：目的对舒适护理在内镜粘膜下剥离术患者中的应用进行分析和研究。方法选取我院近期收治的内镜粘膜下剥离术的患者85例，随机分为两组，对照组采取常规护理干预；实验组采取舒适护理干预；对比两组患者对消化内镜下黏膜剥离术护理的满意率、平均住院时间，以及术后不良反应率。结果实验组患者的满意率、平均住院时间和不良反应明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论消化内镜下黏膜剥离术应用舒适护理模式实施护理，可有效缩短平均住院日，减少术后不良反应，提高护理满意度，临床效果非常明显。
关键词：舒适护理；内镜黏膜下剥离术；应用
ESD即内镜粘膜下剥离术，主要针对早期消化道癌和癌前病变。本文主要研究舒适护理在内镜粘膜下剥离术患者中的应用，并总结如下：
1资料与方法
1.1资料
选取2016年11月-2017年11月我院行内镜、染色内镜、超声内镜等确诊的符合消化道早期癌及癌前病变的住院患者85例。这85例患者经B超、增强CT或MRI确认未见重要脏器转移。
1.2方法
实验组、对照组两组消化道粘膜剥离术患者均采取内镜切除术治疗，其中对照组患者采取常规的护理干预。
1.2.1对照组
对照组接受常规的手术室护理干预，护理人员指导患者合理用药，叮嘱患者保持合理的饮食和锻炼，观察手术期间患者的各项相关指标并仔细进行记录，遵从医嘱为患者实施相应的护理服务。
1.2.2实验组
实验组患者则给予采用舒适护理。
1）术前心理护理
保持患者病房整洁、舒适，定时通风，床单、地面整洁。患者刚住院时，向患者介绍病房的基本环境，介绍临近病床的患者，消除患者的紧张和陌生感。术前一天详细说明本次手术的意义，说明医院成功治疗率，接受手术的基本流程、注意事项、告诉患者术后正常的表现。注意对患者进行心理护理，安抚患者的情绪，介绍成功治疗的案例，说明手术医生和护理人员的资质，叮嘱患者放松心态。
2）术中舒适护理
术中协助患者放好牙垫，采取左侧卧位，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，执行心电、血氧饱和度监测。待患者麻醉后协助医生插管，积极配合医生行ESD，传递器械，密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。备好湿盐水纱布，及时清理附件上的焦痂。
ESD治疗中会发生不同程度的出血，术中出血先用冰生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg喷洒止血，出血未止可给予盐酸肾上腺素1mg+生理盐水9ml黏膜下注射、电凝、APC、钛夹夹闭等处理。结束ESD，取下牙垫，在苏醒室观察患者15-60min，待患者完全清醒后护送到病房。
3）术后并发症护理
ESD手术后出血多发生在2h至10天，其发生率比EMR高。详细记录患者的血压和心率，注意观察患者的意识和面色，察看患者的呕吐物和大便的颜色、性状和量，特别留意有无活动性出血征象。如果出现活动性出血，立即建立2条以上静脉通道。按照医嘱及时给予输液、输血维持患者有效血容量。如有必要可以进行内镜下止血治疗或外科手术治疗。本组术后24～72h出现迟发性出血2例，通过金属夹夹闭、氩气刀电凝等治疗措施，患者好转。
通过观察患者排便、腹部体征、会阴部和颈部有无皮下气肿等情况发现迟发性穿孔，必要时通过腹部x线平片和腹部CT平扫确诊。如有严重穿孔的患者需及时行外科手术治疗。无需进行外科手术的穿孔，给予患者胃肠减压、应用抗生素、静脉营养等手段治疗。本组发生胃穿孔1例，直肠穿孔2例，保守治疗成功2例，1例外科手术。
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出院指导
不同的患者需要不同的出院指导措施。嘱咐患者注意饮食和休息，继续遵照医嘱服用抑酸剂和胃黏膜保护剂。特别提醒病理确诊为癌和高级别内瘤的患者分别须在1、3、6、12个月时进行内镜随访，并进行组织活检，如有病灶残留应予再次切除，以后每年进行胃镜复查。
1.3观察指标
记录对照组、实验组两组消化道粘膜剥离术患者的护理满意率、平均住院日和不良反应进行比较。
1.4数据处理
采用SPSS21.0软件进行处理分析，以P0.05为差异有统计学意义。本次试验结果指标护理满意率、平均住院日和不良反应为计量资料，结果数据使用均数+标准差进行表示，采用x2检验。
2结果
共有85例患者入本组研究，对照组40例，病例中男23例，女17例，平均年龄50.5岁；实验组45例，病例中男25例，女20例，平均年龄54.6岁。对照组成功完成内镜下ESD36例，成功率为90.0%，不良反应10%；实验组完成内镜下ESD44例，成功率为97.8%，不良反应2.2%。
对照组、实验组两组消化道粘膜剥离术患者经治疗及护理后疾病均有改善，且实验组中患者不良反应更少，临床护理满意评分更高，且平均住院日更低，优于对照组，结果数据经比较可知差异有统计学意
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