动静脉内瘘的护理与观察课件.pptxVIP

动静脉内瘘的护理张莉梅

概念：动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

适应证和禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。（1）慢性肾衰竭患者肾小球率过滤＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。（3）手术部位存在感染。（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

常见动静脉内瘘手术方式桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵腕部肘部要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一1月寸正中静脉其他部位如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。

术前护理常规护理心理护理内瘘肢体的护理慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、消极，加之对动静脉内瘘术存在恐惧、紧张，因此做好心理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，取得其合作。患者入院后认真做好入院宣教及评估，同时做好动静脉瘘的相关知识宣教，协助做好术前准备保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前2周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺，以保护血管。另外，要避免外伤，以利于手术成功。

护理措施

建立后多久使用取决于患者的自身条件，手术情况和术后患者的配合情况，一般需等静脉呈动脉化（血管壁增厚显露清晰，怒张，突出于表面，有动脉震颤或搏动）方可使用，成熟时间一般1-2个月，最好在术后3-4个月后在使用，在紧急情况下2-4周也可使用

并发症1出血早期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下血肿。主要原因：穿刺或止血时发生出血，肝素用量过大，动脉瘤破裂等。2血栓常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。3感染内瘘局部红肿热痛，有时伴有内瘘阻塞，全身表现为寒颤，发热。主要原因：未严格无菌操作，患者个人习惯不良，长期使用胶布导致皮肤破损诱发感染，穿刺处接触水，血肿形成等