腹部手术后早期肠梗阻的中医护理探究.docxVIP

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腹部手术后早期肠梗阻的中医护理探究

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摘要：术后早期肠梗阻是指腹部手术后早期(2周左右)发生的肠梗阻，约占腹部手术后肠梗阻的20.0%，是术后较常见的并发症，也是延长患者住院时间的原因之一。EPIIO的临床表现与一般类型的肠梗阻有相同之处，都表现为腹胀、呕吐、停止排气排便，但其有明显的特殊性，即肠蠕动曾一度恢复，一般在术后3～4天有少量排气，少量进食后迅速出现腹胀、肛门停止排气排便现象；术后2周左右出现肠梗阻表现，以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛，很少发生绞窄。查体可发现腹部质地韧；X线摄片发现多个液平面，肠管均匀扩张并有肠腔内积液的现象；腹部CT扫描可见肠壁增厚水肿，肠襻成团，肠管均匀扩张，积液积气，腹腔内渗出。由于EPIIO的主要病因是肠管间的无菌性炎症和粘连，随着炎症的消退，肠梗阻会逐渐缓解，而极少发生肠绞窄、坏死，这类早期肠梗阻如果采用传统的手术治疗，强行剥离粘连，容易发生肠外瘘和短肠综合征，所以多数学者主张采用包括禁食、胃肠减压和纠正电解质紊乱等非手术的保守治疗方法，另外根据这类肠梗阻自身的特点，还可给予正规的肠外营养以改善长时间的禁食所造成的患者营养状况恶化，给予生长抑素以减少消化液的分泌量减轻肠壁水肿，有效合理地使用肾上腺皮质激素减轻炎症反应，肠道功能恢复后适当使用促进胃肠道动力的药物等。但是单纯的现代医学治疗也存在着一定的局限性，比如生长抑素的使用在肠梗阻治疗中的作用毋庸置疑，但存在过分依赖生长抑素的问题，在2010年一项对121例临床病例的长期随访分析中发现，生长抑素的使用率高达90.91%，这样不可避免地出现了诸如药品用量大，治疗周期长，医疗费用高等不足。而传统医学“简、便、廉、验”的特点以及对于该病治疗的独特认识越来越受到临床医生的关注，开展了广泛的中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的临床研究，取得了较好的效果。本病在传统医学中没有专门的病名与之对应，但基于对该病临床表现的分析，其当属于中医“腹胀”“肠结”的范畴。肠道为传化之腑，“以通为用，以降为顺”。肠道气机痞结、气滞血瘀、胃肠传化通降功能失调，导致肠内容物不能顺利通过而引起梗阻，以痞、满、燥、实为主证。本病的主要病机为气滞血瘀，肠腑气机失调，在此基础上可兼夹血瘀、湿阻、痰结等表现。

关键词：腹部手术；早期肠梗阻；中医护理探究

1资料与方法

1.1一般资料

此次抽取2014年9月—2017年11月在我院进行腹部手术且在术后出现早期肠梗阻的患者60例作为研究对象。遵入院顺序，将其分为乙组和甲组，每组各30例。其中，甲组中，男性18例，女性12例；患者年龄为23～82岁，平均为（52.12±6.37）岁；4例患者是肝癌切除术、6例患者是胃部分切除术、10例患者是阑尾炎手术，其他手术10例。乙组中，男性为19例，女性为11例；患者年龄为24～81岁，平均为（52.26±6.42）岁；5例患者是肝癌切除术、6例患者是胃切除术、9例患者是阑尾炎手术，其他手术10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

持续禁食、胃肠减压、半坐卧位，鼓励其多下床活动，还要确保水、电解质和酸碱的平衡，如有必要给予患者肠外营养支持，给予患者生长抑素、抗生素、激素。给予甲组中医护理：给予患者情志护理，患者因各种管道、早期肠梗阻、心电监护仪等存在不适、恐惧，情绪低落，对治疗缺乏信心，影响到治疗和护理。同患者多沟通，给予安慰，讲述护理重要性，确保树立战胜疾病信心，对治疗、护理积极配合，促进康复进程。穴位注射，在双侧的足三里穴均注射2ml的甲硫酸新斯，每2h注射1次，总共注射5次。穴位按摩，选择双侧内关穴，拇指指腹对穴位进行揉捻，每个穴位1min。中药鼻饲护理，先煎枳实、厚朴，后下大黄，溶服芒硝。经胃管注入200ml，药液温度在38～42℃之间，每天2～3次，缓慢给药。检测全身状态，患者非手术治疗要对生命体征、腹部体征等变化进行密切观察，询问其是否排气排便，对胃肠减压量、色、质等进行观察，监测血常规和电解质，补液补水。基础护理，在患者禁饮食、胃肠减压中嘱患者由生理盐水进行漱口，每天2次，保持口腔湿润、清洁，避免口腔感染。协助患者翻身，鼓励下床活动，避免发生压疮。

1.3观察指标

记录患者住院时间，并计算平均住院时间。

1.4评价标准

患者治疗后的焦虑及抑郁负性情绪分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评价，评分越高，表明患者的焦虑与抑郁情绪越严重。本院自行研制的问卷评估满意度，百分制，分成不满意