内镜粘膜下剥离术(ESD)围手术期的护理体会.docx

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内镜粘膜下剥离术(ESD)围手术期的护理体会

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（大连市中心医院116033）

【摘要】目的总结内镜粘膜下剥离术(ESD)围手术期的护理体会。方法对23例消化道内镜下粘膜剥离患者进行治疗、护理与配合。结果接受ESD治疗的23例消化道病变患者中，有20例情绪不稳定，不同程度产生焦虑、恐慌不安的心理，经针对性心理护理后全部缓解。病灶切除完整。结论在ESD术中正确运用护理程序，做好术前准备和术中护理配合及术后护理观察、健康指导，保证了整个治疗过程的顺利结束，提高了手术疗效和安全性。

【关键词】内镜粘膜下剥离术围手术期护理配合

R473.0B1672-5085（2014）10-0248-02

内镜粘膜下剥离术(ESD)是微创治疗早期的粘膜下肿瘤及消化道肿瘤的一种安全有效的技术，具有创伤小、住院时间短，医疗费用底、生活质量高的优点，具有切除病变部位形态的完整性，充分体现微创治疗的优越性。由于内镜机械的特殊性，操作难度大，手术耗时长，易并发出血、穿孔等。因此对操作技术的要求很高，此技术在国际国内是领先技术，也是消化内镜治疗的最热点技术。我院对内镜下粘膜下层剥离术23例(ESD)治疗取得了满意的效果。现将其护理配合介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010-2013年在消化内镜胃、肠镜检查消化道粘膜下病灶为入选对象，根据内镜检查判定病灶的大小、位置、范围，并根据活检检查明确病灶的性质，符合消化内镜治疗指征，行ESD治疗无禁忌，并且愿意接受内镜治疗，告知可能发生的风险及益处，并签署术前知情及同意书后进行ESD治疗。

1.2物品准备

奥林巴斯电子内镜，粘膜下注射针、IT刀、钩状刀、高频电切装置、圈套器、电极板、止血钛夹及释放器、热活检钳，透明帽，心电监护议、输氧装置，以及抢救药品。

1.3患者的准备

术前向患者简明介绍手术的操作步骤，术后注意事项，以及手术的安全性、舒适性、预后疗效。术前禁食8h，禁水6h，如是肠道手术患者，给予药物清洁肠道，要求最后一次排便应为无渣清水样。

2护理

2.1术前护理

患者对ESD的相关知识未知，心理疑虑而产生紧张和恐惧心理，导致手术耐受性降低。护士术前详细讲解ESD相关的知识及手术过程，并通过术前心理护理改善患者的心理状态和应对能力，有利于患者术中的配合、术后恢复及并发症的预防。根据患者的心理需要和承受能力分别进行病情、手术及相关的心理咨询和指导，针对性地进行心理疏导。列举成功病例，使患者尽快适应角色的转换，树立治疗过程的信心。并向患者及家属解释ESD术的目的、并发症、禁忌症。

2.2术前检查

按医嘱配合好术前检查，包括进行血常规、血型、出凝血时间、尿常规、肝肾功离子、心电图等项目检查。

2.3术中护理

严密观察生命体征的变化。随时观察患者的腹压，熟练掌握每一个操作步骤，严格无菌操作，减少感染机会。与术者默契配合，尽量缩短手术时间，对于ESD治疗，出血和穿孔是其主要并发症。术中经常询问患者的感觉，有利于预防不良后果的发生。

2.4术后护理

2.4.1术后护理：⑴内镜及附件经初步处理后送洗消间处理，一次性物品毁形处理后置入医疗垃圾袋。标本固定送检，对于高度怀疑癌性病变的患者，标本的处置一定要行切缘染色，以便了解病灶切除是否干净彻底。⑵术后绝对卧床休息，密切观察生命体征变化，有无腹痛、呕吐、便血，继续观察腹部体征和会阴部、颈部有无皮下气肿，发现问题及时报告医生，做好相应处理。

2.4.2术后治疗：遵医嘱给予预防感染、止血、抑酸、保护粘膜、补液及能量等对症支持治疗。

2.4.3术后饮食：术后根据病情禁食24-48h，饮食上从流质、软食过渡到日常饮食，不食生硬、辛辣、粗纤维的食物，注意饮食的全面性和营养性；避免过早进食或饮食不当造成手术切口的迟发性出血或手术切口愈合延缓的情况发生；不泡热水澡，避免出血。

2.4.4出院指导：注意休息，加强营养。并根据患者的具体情况，制定相应的出院指导方案。指导患者必须定期复查，必要时进行色素内镜检查，了解病灶周边有无不良病变新进展。

3讨论

ESD切除消化道早期肿瘤，较传统的外科手术而言，创伤小、痛苦小、患者恢复快、住院时间短，医疗费用低，能维持正常的生理功能，生活质量高，具有很强的微创特点。与外科治疗达到相似的效果。手术的顺利进行，离不开医护人员熟练的配合，可较好地预防和处理可能发生的出血、穿孔等并发症，有效的护理配合可提高操作者的信心和工作状态，可共同避免和应对治疗中出现的意外。

参考文献

[1]姚礼庆,周平红.内镜粘膜下剥离术[M].上海:复旦大学出版社,2009:184-185.

[2]赵丽霞,孙辉,等.直肠大息肉粘膜剥离术后穿孔保守治疗的护理[J].中华护理杂志,2010,(3):274-275.

[3]刘正,武彪,等.腹腔镜联合内镜在胃肠道小