腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔中的临床应用价值.docxVIP

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腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔中的临床应用价值

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【摘要】目的：探讨腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔中的临床应用价值。方法：对78例十二指肠溃疡穿孔患者，采用腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗，对临床资料回顾性分析。结果：本组78例手术顺利，无中转开腹手术者和手术死亡病例。手术时间86～137min，平均(116±26.83)min；术中出血量47～132ml，平均(76±15.40)ml。术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔，其中前壁51例、后壁27例，穿孔直径0.5～1.4cm。所有患者术后恢复良好，住院5～11d出院，平均（8.43±2.14）d。术后随访1年，所有患者溃疡症状消失，胃镜检查显示已愈合。结论：腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔具有操作简便、创伤小、恢复快、治愈率高的优点，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；修补术；高选择性迷走神经切断术；十二指肠溃疡穿孔

十二指肠溃疡是临床上常见的消化系统疾病，溃疡穿孔是最常见的并发症之一，具有起病急、病情重的特点，多数患者住院后需进行手术治疗。目前的手术治疗方法主要包括穿孔修补术和高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy，HSV)，传统手术方法多为开腹手术。近年来，随着腹腔镜技术的不断进步，微创在外科学手术中应用范围不断扩大，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势而得到广泛应用[1]。为探讨腹腔镜修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效，笔者对我院2015年1月—2016年6月收治的十二指肠溃疡穿孔患者资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年1月—2016年6月收治的78例十二指肠溃疡穿孔患者。其中男性45例，女性33例；年龄23-56岁，平均（37.51±7.02）岁；既往有胃病史67例，病程6个月至3年，伴高血压11例，糖尿病6例。所有患者均表现腹部剧痛，查体显示弥漫性腹膜炎体征，血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高。患者均住院手术治疗，穿孔至手术时间2h-72h，超过7h者26例(33.33%)。本组78例中饱食穿孔45例(57.69%)，空腹穿孔25例(32.05%)。术中见穿孔直径0.5～1.4cm，穿孔位于十二指肠前壁51例，后壁27例。

1.2手术方法

所有患者术前给予以胃肠减压，纠正水电解质紊乱，常规插胃管和尿管，应用抗生素预防感染。患者气管插管全身麻醉，取仰卧位，头端抬高15°，采用常规四孔法，用气腹针穿刺脐下形成气腹，压力12～15mmHg，满意后置入腹腔镜。首先用腹腔镜探查腹腔，吸净腔内脓液、渗液，清除脓苔，进一步明确诊断，暴露穿孔位置。术中首先行穿孔修补，用3-0可吸收线间断“8”字缝合溃疡穿孔，利用大网膜覆盖在穿孔处并加以固定，用生理盐水彻底冲洗腹腔。然后行高选择性迷走神经切断术，距离幽门上7cm起，用超声刀沿胃小弯向上逐支分离，并切断迷走神经前、后支分布至胃底、体的分支。手术毕后持续胃肠减压、抗感染、补液、抑酸治疗及营养支持。

2结果

本组78例手术顺利，无中转开腹手术者和手术死亡病例。手术时间86～137min，平均(116±26.83)min；术中出血量47～132ml，平均(76±15.40)ml。术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔，其中前壁51例、后壁27例，穿孔直径0.5～1.4cm。所有患者术后第2天均能下床活动，且未见术后并发症发生，术后予以留胃管24～48h，于48h后拔管，拔管后即开始进流质饮食。所有患者术后恢复良好，住院5～11d出院，平均（8.43±2.14）d。本组78例均已随访1年以上，所有患者溃疡症状消失，复查胃镜和上消化道钡餐X线造影显示溃疡已愈合。

3讨论

十二指肠溃疡常见于青壮年，是消化道常见疾病，占溃疡住院病例的10%～20%。其发病机制尚未十分明确，目前认为是由于胃酸和胃蛋白酶对于十二指肠的腐蚀作用致使胃肠道壁黏膜的防御功能失衡造成。同时，幽门螺杆菌(HP)感染和滥用非甾体类抗炎药物也是导致十二指肠溃疡不可忽视的因素。十二指肠溃疡一般不需要手术治疗，但一旦发生溃疡穿孔多采用外科手术治疗。手术方式有单纯缝合修补术、胃大部切除术和修补术加高选择迷走神经切断术三种。传统多采用开腹手术治疗，以达到根治溃疡的目的，但开腹手术存在着术后并发症多和住院时间长、病人痛苦的缺点，近年来已极少采用。腹腔镜下穿孔修补作为目前十二指肠溃疡治疗的主要手段，其疗效已经得到国内外报道的证实，相关研究认为，腹腔镜能够清晰地显示病灶，帮助医生了解