腹腔镜与开腹手术对胆囊切除术的比较和护理.docxVIP

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腹腔镜与开腹手术对胆囊切除术的比较和护理

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【摘要】目的：分析比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床及护理资料，探讨针对不同术式的合理的护理方案，提高护理效率和质量。方法：回顾性分析2010年1月至2016年5月在我院行胆囊切除术且符合入选标准的患者226例，其中腹腔镜胆囊切除术162例（男性52例，女性110例），平均年龄46.9±9.1岁（31-62岁）；开腹胆囊切除术64例（男性20例，女性44例），平均年龄48.6±10.9岁（29-65岁）。记录两组患者的人口统计学、护理及临床资料，并进行统计学分析。结果：两组患者性别分布、年龄等均无统计学差异（P0.05）。腹腔镜胆囊切除术患者在术后下地活动时间、肠道恢复情况、镇痛药使用率及时间、住院时间等方面均明显优于开腹胆囊切除术患者（P0.05）。开腹胆囊切除患者的护理难度和护理时间均大于腹腔镜胆囊切除术患者，主要表现在心理护理、肠道功能恢复及镇痛护理方面。

结论：对于需行胆囊切除的患者，腹腔镜具有明显的优势。对于行开腹胆囊切除的患者，制定合理的护理方案有助于术后护理工作的开展。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；比较；护理

胆囊切除术已经成为胆囊结石和胆囊炎等疾病的常用治疗方案，主要包括腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）和开腹胆囊切除术（opencholecystectomy，OC）。腹腔镜胆囊切除术由于手术创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点，成为首选术式[1-2]，但实际工作中不能完全代替传统的开腹胆囊切除术。由于两种术式的不同，手术创伤、术后恢复及并发症亦不同，造成了术后护理工作的差异。回顾性分析2010年1月至2016年5月在我院行胆囊切除术的患者，比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术患者的临床及护理资料，探讨两种术式的优劣及针对不同术式的合理的护理方案，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2010年1月至2016年5月符合以下入选标准行胆囊切除术的患者，入选标准：（1）胆囊炎，胆囊结石或胆囊息肉；（2）符合胆囊切除手术指征；（3）无胆道炎症。腹腔镜转开腹、合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、精神异常、智力低下、严重交流障碍、未成年人、妊娠期女性等患者予以排除。

共226例患者符合以上入选标准，其中LC162例，纳入LC组：男性52例，女性110例，平均年龄46.9±9.1岁（31-62岁）；OC64例，纳入OC组：男性20例，女性44例，平均年龄48.6±10.9岁（29-65岁）。两组患者的人口统计学资料（性别分布、年龄、疾病类型等）均无统计学差异（P0.05）。见表1。

表1两组患者人口统计学资料比较

LC组（n=162）

OC组（n=64）

P值

性别（男/女）

52/110

20/44

0.05

年龄（岁）

46.9±9.1

48.6±10.9

0.05

疾病类型（例数）

0.05

单纯胆囊炎

45

45

胆囊结石

125

130

胆囊息肉

56

51

LC组：腹腔镜胆囊切除术组，OC组：开腹胆囊切除术组

1.2治疗和护理策略

1.2.1手术方法：一组采用腹腔镜下胆囊切除术式，另一组采用开腹胆囊切除术式，术后均不放置引流管。

1.2.2护理方法：两组患者均给予以下护理措施：（1）询问患者病史，对其病情全面评估；（2）心理护理，对患者进行心理护理，减缓患者及家属对手术的恐惧、焦虑情绪，以积极的心态配合治疗；（3）宣传教育，讲解手术治疗过程、配合要点和术后可能出现的并发症；（4）饮食指导，术前严格控制患者的饮食，术后患者恢复排气后，可食用易消化、清淡的流质食物，禁止食用刺激性食物，在患者肠道蠕动功能恢复后，可由流质食物过渡到半流质；（5）术后对患者进行疼痛评分，遵医嘱给予镇痛治疗，密切关注患者肠道功能的恢复；（6）病情观察，指导患者早期下床活动，腹腔镜手术一般术后24小时内即可离床活动；而开腹手术则多在术后48小时后离床活动，早期活动可促进患者术后康复，防止发生便秘、肠梗阻、肠粘连、下肢静脉血栓等并发症。

1.3评估指标

记录两组患者术后下地活动时间、肠道恢复情况、镇痛药使用率及时间、住院时间、并发症等情况并比较。同时从护理难度和护理时间等方面对护理工作进行调查，主要通过口头问答的方式对护士进行调查。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据录入及统计学分析。计量资料采用x±s表示，采用独立样本t检验；计数资料采用Chi-square检验。以双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者手术时间、术后下地活动时间、