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腹腔镜下胆囊切除术围术期护理临床分析
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摘要：目的探讨分析腹腔镜下胆囊切除术围术期的护理方法及效果。方法对2015年在我院接受腹腔镜下胆囊切除术患者围术期的护理临床方法和效果进行分析。结果在手术过程中出现3例术中出现现象，有1例患者在手术后发生了胆瘘症状，但在术后2周把除掉负压引流球后恢复正常。有2例在术后发生低烧发热，属于正常发热，无须做特殊处理。60例均未发生术后出血。经治疗后皆顺利康复出院。结论采取积极、正确有效地方法加强腹腔镜胆囊切除术围术期的护理，对促进术后的恢复，减少并发症的发生，改善患者生存质量有着重要意义。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；围术期护理
胆管系统出现疾病是临床上人体常见的疾病之一，随着医学技术的发展，其治疗手段已经取得了新的突破。直至目前为止，腹腔镜胆囊切除手术已成为当前治疗胆管系统比较先进的技术手段，该技术的特征是创伤小、出血量少，并发症少，术后恢复速度快等优点。本文主要探讨的是腹腔镜胆囊切除手术在围术期该如何做好相关的护理工作，以促进术后患者的恢复，改善生活质量。
一、资料与方法
1.一般资料
选取在我院接受腹腔镜下胆囊切除术的患者作为试验观察对象，其中男性患者28例，女性患者32例，年龄在35~75岁间，平均年龄为（51.4±6.9）岁；其中急性胆囊炎并胆囊结石患者27例，慢性胆囊炎患者22例，胆囊炎合并胆囊息肉11例，所有患者在手术前都做好相关的准备工作，采用三孔法腹腔镜常规胆囊切除术。
2.围术期护理方法
2.1术前护理
第一，对患者讲解腹腔镜下胆囊切除术的原理，以消除患者的顾虑。腹腔镜下胆囊切除术是一项先进的微创手术，有着出血量少、创伤小、术后恢复快的优点，但有些患者对此不了解，还是对手术存在着畏惧心理，会顾虑手术的安全性、有效性和费用，产生焦虑紧张情绪，因此，在手术前，护理人员要消除患者的这种不良心理。在有必要时，还可以请术后的患者现身说法，以彻底消除患者疑虑，增强患者的心理承受能力，以建立起良好的护患信任关系。
第二，进行皮肤清洁护理。对手术区范围内的皮肤进行清洁处理，范围包括胸腹部、会阴、腹股沟区。由于腹腔镜手术的第一戳孔口是紧靠在脐边，而脐部又容易积聚污垢，所以要彻底清洗，以免细菌感染。方法是可以松节油棉签清洁脐孔后，再用碘伏棉球擦拭数次，擦拭时要动作轻柔，以免擦破脐孔皮肤影响到手术。
第三，做好并发症护理工作。若患者伴有糖尿病，则在手术前需要将血糖控制在正常水平内，可以采用胰岛素静脉或皮下注射，做到剂量准确，遵循从小剂量开始、个性化调整的原则。血糖的控制不能太低，也不能太高，最好是控制在7~10mol/L,以避免出现低血糖。
第四，肠胃道准备。肠胃道术前准备是手术成功的关键条件，患者术前1天只能进食易消化、清淡、半流质饮食，且不能进食易产气食物，术前12小时禁止进食、喝水；必要时在术前服用缓泻剂、灌肠，以防止胀气的肠管阻碍到镜下操作。
第五，膀胱准备。患者在入手室前要排空膀胱，如果手术时间较长，则须防止尿管以保持手术中膀胱处于空虚状态，以免穿刺套管针时刺伤膀胱。
2.2术中护理
进入手术室，护理人员要宽慰患者，减少患者紧张恐惧心理，以争取患者的积极配合；手术室内的电视摄像设备要保持完好适用，并配合医生造人工气腹，以观测生命体征。
2.3术后护理
第一，一般性护理。患者术后返回病房后，吸氧2~3小时，护理人员应指导患者去枕平卧，执行全麻术后护理常规，当患者清醒后可改为半卧位，术后第二天可鼓励患者下床走动以增加肺通气量，以利于恢复肠道功能；对于体质虚弱者，可以指导其进行深呼吸，协助其翻身、拍背等，以促进其痰液排出，减少肺部并发症的发生。
第二，疼痛护理。腹腔镜下手术特点是创伤小、疼痛小，一般在手术后不需进行特殊的疼痛处理，但有些患者疼痛阀度低，耐受疼痛性差，则可以适度给予使用止痛药物。
第三，引流管的观察护理。固定好各引流管道，防止出现堵塞、扭曲、受压，防止因引流管滑脱造成腹腔内渗液或渗血积聚，保持引流管的通畅性，记录引流液的量及性状，密切观察患者的生命体征，有无腹膜刺激征、黄疸、高热等症状。
第四，注意有无出现术后出血。术后需要密切观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音出现；观察患者腹部切口敷料是否有渗血、渗液和腹腔引流液的色、质、量的变化。
第五，术后并发症处理。人工气腹的二氧化碳残留，在疏松组织下可引发皮下气肿，气肿位置多在胸腹部、阴囊，轻者会有背痛、肩痛症状，中重度者会有胸腹胀痛、呼吸增快、浅促，在护理时，可以采用持续低流量吸氧、半卧位以缓解症状。
第五，呕吐护理。全麻醉手术后，常见的症状是出现呕吐症状。在本组观察实验中有25例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐，而且以女
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