腹腔镜下全子宫切除术的手术配合1.docxVIP

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腹腔镜下全子宫切除术的手术配合

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[摘要]目的:探讨腹腔镜下全子宫切除术的手术配合方法及护理，以便更好地配合医生完成手术。方法:回顾总结我院53例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术，由专业护士进行手术配合护理，研究患者手术效果及术后恢复情况。结果:全部53例手术均顺利完成，术后恢复良好。结论:合理有效的手术护理配合有助于手术成功及术后恢复，取得了较好的临床效果。

[关键词]腹腔镜全子宫切除术手术配合护理

腹腔镜下全子宫切除术（totallaparoscopichysterectomy）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成，子宫自盆腔游离后可直接经阴道取出，或碎块后自阴道取出，阴道残端的缝合在腹腔镜下完成。该术式较传统开腹手术具有手术创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、安全性高等优势，且盆腔粘连的发生率明显降低，保持了盆底组织结构和功能的完整性，因此在临床上得到广泛运用。本文旨在探讨腹腔镜下全子宫切除术手术配合护理方法及特点，现报道如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取2016年5月～2016年12月我院收治的53例行腹腔镜下全子宫切除术患者为本次研究对象，年龄36～55岁，平均年龄47.1岁；其中子宫肌瘤26例，功能失调性子宫出血3例，子宫内膜病变9例，子宫腺肌症15例，除外盆腔严重粘连患者及宫颈恶性疾病患者。

1.2方法

1.2.1术前准备

1.2.1.1一般护理完善各项术前检查，包括血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、乙肝两对半等血液检查，消化、泌尿系统超声检查，胸片、心电图检查等。

1.2.1.2心理护理部分患者对腹腔镜下全子宫切除术缺乏了解，容易产生一定的焦虑和困惑，可能会担心腹腔镜手术无法将子宫彻底切除干净等。针对患者这些不安心理，护理人员应当及时干预。术前一天由巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求，详细告知患者腹腔镜全子宫切除术的流程、优势及注意事项等，必要时可安排手术治疗痊愈的患者亲临病房，现身说教，以缓解患者负面情绪，增强患者对手术治疗的信心。

1.2.1.3肠道准备由于术中使用电刀，易损伤肠管、膀胱等脏器。若肠道准备不充分，易致术野污染、肠管损伤，致使损伤后修补困难，并引起不良后果，因此，良好的肠道准备具有重要意义。嘱咐患者术前三天进食少渣半流质，每日进行外阴清洁准备，术前一天口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，术前8h禁食，术前4h禁饮。

1.2.1.4手术间准备保持手术室温度在23°～25℃，控制湿度为55%～60%。术前1h启动手术层流系统。

1.2.1.5医用仪器及器械准备护理人员在手术前要确保腹腔镜设备性能完好，如摄像头清晰、电切电凝能正常使用、冲洗吸引装置完好、二氧化碳管道畅通等。将其摆放于床尾，偏右放置，因使用举宫系统正中放置可能影响手术者视野，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。

1.2.1.6物品准备准备无菌手术单、手术衣、子宫手术器械、腹腔镜器械、吸引器管、塑料保护套、手套、无菌罐、各型号注射器及三通、可吸收缝线、引流管、抗返流袋、导尿包等；准备支撑腿架、腿套、肩托各2个。

1.2.2手术护理配合

1.2.2.1麻醉均采用气管插管全身麻醉

1.2.2.2体位取膀胱截石位、头低臀高15°-30°。病人自然仰卧于手术床中间，左侧手臂用包布包裹置于身旁，右侧手臂固定于托手板上供静脉输液用，手臂外展夹角60°-90°。在患者臀下垫防水中单或小软垫，脱下衣裤，穿上腿套。将病人下移，使骶尾部略超出背板下缘(坐骨结节应超出背板下缘5-6cm)。将患者下肢抬起，屈髋、屈膝来回轻柔活动几下，双腿轮流交替，使患者有肢体的适应过程及心理准备。将支腿架固定于床两侧，支腿架不易过高，应与大腿仰卧屈髋时高度相等髋关节外展两腿间夹角呈100°-110°，将患者一侧下肢抬起屈髋屈膝放于托腿架上，腿托应托在小腿肌肉丰厚处，使膝关节与腹部近似于水平，适当调整，当体位达到最符合生理角度，符合人体力学要求，将支腿架固定好，以同法安置对侧，腿与腿架之间垫一个棉垫，约束带固定，不宜过紧（以双腿不下滑为度）。两腿的高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45°大于90°时可引起大腿内收肌拉伤，将膝关节摆正，以免引起腓总神经损伤，致足下垂，将长腿板卸下。双肩部搁置用海绵加厚的肩托，防止受重力影响发生下滑，另一方面避免骨隆突处发生压疮。

1.2.2.3手术步骤常规消毒下腹部及会阴部皮肤，铺巾，连接仪器各种管道，建立气腹，再次消毒阴道，置入尿管，经宫颈置入举宫器，利用举宫器将子宫向上举起，用百克钳凝断圆韧带、输卵