针灸治疗膝骨关节炎的应用效果及机制.docxVIP

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针灸治疗膝骨关节炎的应用效果及机制

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【摘要】目的：对比膝关节骨性关节炎（kneeosteorthritis，KOA）治疗前后症状、相关指标变化，分析针灸治疗KOA疗效与起效机制。方法：采用随机对照研究，从2015年1月开始筛选患者，截止2016年2月，入选对象112例，采用奇偶数数字表达法分组，奇数（n=55）纳入对照组，偶数（n=57）纳入观察组，均给予西药口服＋玻璃酸钠注射治疗，观察组联合针灸治疗，持续8周。结果：观察组控制率、控制＋显效率高于对照组，治疗后组内比较观察组与对照组CRP、VAS、WOMAC低于治疗前，组间比较观察组低于对照组，观察组HCG高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针灸治疗KOA疗效肯定，与其可抗炎、镇痛、改善关节周围肌肉韧带运动能力有关。

【关键词】膝骨关节炎；针灸；机制

KOA是最常见的关节骨病，没有之一，膝关节是人体最复杂、承重量最大的关节，KOA所致膝关节功能功能障碍严重损害患者的生活、劳动能力与生活质量。我国KOA发病率约为10%～15%，老年人发病率高达60%，是老年人卧床、死亡的重要危险因素之一[1]。KOA治疗可分为保守以及手术治疗，对于早期的KOA采用手术治疗反而可能加重病情，老年人采用手术治疗可能也无法获益。中医诊治KOA经验丰富，针灸治疗KOA疗效独特，本次研究对比KOA治疗前后症状、相关指标变化，分析针灸治疗KOA疗效与起效机制。

1资料及方法

1.1一般资料

采用随机对照研究，从2015年1月开始筛选患者。纳入标准：①临床确诊，KL分级Ⅰ-Ⅲ级，无绝对的手术治疗指征；②一般状况较好，未合并其它重大器质性、系统性疾病，如脑卒中；③无其他合并的膝关节疾病、膝关节创伤病史、手术史；④VAS≥4分；⑤年龄18～65岁；⑥知情同意。排除标准：①继发性关节骨病，如结缔组织继发关节骨病；②无法获得随访；③合并重大器质性系统疾病；④认知精神障碍；⑤哺乳期妊娠期女性；⑥参与其他研究。退出标准：①未获得随访；②出现影响研究的疾病，依从性差，如新发的韧带损伤等膝关节创伤；③采取其他方法治疗。截止2016年2月，入选对象112例，其中男54例、女58例，年龄48～64岁、平均（56.1±7.2）岁。病程6个月～13年，平均（4.2±1.9）年。BMI(23.6±2.0）kg/m2。VAS（5.1±0.8）分。KL分级分级Ⅰ级13例、Ⅱ级50例、Ⅲ级39例。采用奇偶数数字表达法分组，奇数（n=55）纳入对照组，偶数（n=57）纳入观察组，两组对象年龄、性别、病程、病情严重程度分级、BMI、VAS分级等临床治疗差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：腔内注射1%玻璃酸钠2ml，连续2次，口服氨糖美辛肠溶片，1次1片，1片0.1g，塞来昔布胶囊，1日1次，饭后温开水送服，1次0.2g。观察组：在常规西医治疗基础上，联合针灸治疗，主穴阿是穴、膝眼、梁丘、阳陵泉，肾虚髓亏加悬钟、瘀血阻络加血海、阳虚凝滞加足三里，每周3次，针刺，4周1个疗程。同时医嘱饮食调节，适量运动，禁止膝盖负重、登高。4周1个疗程，连续2个疗程。

1.3观察指标

治疗前、后，???HCG、CRP、VSA、膝关节骨性关节炎指数-李克特版（WOMAC指数）水平。

1.4疗效判定

参照《中医病症诊断疗效标准》中有关KOA评价疗效[2]。

1.5统计学处理

使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

观察组控制率、控制＋显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1观察组与对照组临床疗效对比[n(%)]

组别

n

控制

显效

有效

无效

控制＋显效

观察组

57

11（19.3）

34（59.6）

10（17.5）

2（3.5）

45（78.9）

对照组

55

3（5.3）

24（42.1）

19（33.3）

9（15.8）

27（47.4）

注：与观察组相比，*P＜0.05。

2.2指标变化

治疗后，组内比较观察组与对照组CRP、VAS、WOMAC低于治疗前，组间比较观察组低于对照组，观察组HCG高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2观察组与对照组治疗前后相关指标变化（±s）

组别

时间

HCG