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动脉血气分析六步法

酸碱平衡l机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH值在正常范围内的过程。

酸碱平衡紊乱l酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏。

分型l根据血液pH的高低，7.35为酸中毒，7.45为碱中毒。lHCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。lHCO浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低2的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。3l在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体内的HCO3/HCO值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内，-2称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。3l如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。

酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：l代谢性酸中毒——根据AG（阴离子间隙值）又可分为AG增高型和AG正常型lAG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。lAG正常型代酸：指HCO3-浓度降低，而同时伴有Cl浓度代偿性升高时，则呈-AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。l呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。l呼吸性酸中毒是以体内CO潴留、血浆中HCO浓度原发性增高为特征的酸碱223平衡紊乱。l代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。l代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。l呼吸性碱中毒——按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。l呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中HCO浓度原发性减23少为特征的酸碱平衡紊乱。l混合型酸碱平衡紊乱

混合型酸碱平衡紊乱l双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。l酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。l酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。l三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱。l混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl性代酸。-

阴离子间隙（AG）l定义：AG＝血浆中未测定阴离子（UA)－未测定阳离子（UC)llll根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL为主要阴离子，+UC＝HCO3--Na+-AG＝UA－UC＝+NCaL++UA-+CL）--（HCO3l参考值：10～14mmoll意义：1）＞16mmol，反映HCO3毒。-+CL以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中-ll2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。ll例：PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na140mmol/L+l[分析]：单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞14mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。

潜在HCO3-l定义：高AG代酸（继发性HCO3--降低）掩盖HCO3升高。l潜在HCO-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有3的HCO-值。3l意义：1）排除并存高AG代酸对HCO-3AG代酸时等量的HCO-掩盖作用，正确反映高3下降。2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱ll的存在。l例：pH7.4，PaCO40mmHg，HCO3-24mmol/L，CL90mmol/L，-2Na+140mmol/Ll[分析]：实测HCO-24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol3＞14mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO值，需计-3算潜在HCO-=实测HCO+△AG=24+△AG=38mmol/L，高于正常-33高限26mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。

酸碱来源l可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最多的酸性物质。HCO→HCO-+233+Hl肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。l碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。

机体调节l1、血液缓冲系统：HCO3-/HCO是最重要的缓23冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性缓冲系统）。两者的比值决定着pH值。正常为20/1，此时pH值为7.4。其次红细胞内的HbHPr。-/HHb，还有HPO42-/HPO4-、Pr/-2l2、肺呼吸：PaCO↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，2PaC