肿瘤患者经外周置入中心静脉置管导管阻塞的原因及预防措施.docxVIP

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肿瘤患者经外周置入中心静脉置管导管阻塞的原因及预防措施

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内容摘要：实施PICC置管的患者165例，对其常见的导管阻塞原因及预防措施进行回顾性分析，从患者、护理、导管、药物作用四个层面分析PICC堵塞的原因，根据导管堵塞发生原因总结预防，经置管操作规范化管理、适时正确地封管和维护导管、导管堵塞后护理和健康教育，等护理措施后,导管全部通畅。

关键词：肿瘤患者；经外周置入中心静脉置管；导管阻塞

随着经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）在恶性肿瘤患者中的广泛应用，随之而来的并发症也引起临床医师的关注，其中常见的并发症是PICC相关性静脉血栓。PICC相关性静脉血栓常伴有上肢深静脉血栓，严重可致肺栓塞，已成为造成恶性肿瘤静脉血栓的因素之一[1]。据报道，恶性肿瘤发生PICC相关性静脉血栓的概率为6%～15%，癌症相关性血栓在肺癌中的致死率上升为14%[2]，2017年1月-2018年1月，我们实施PICC置管的患者165例，对其常见的导管阻塞原因及预防措施进行回顾性分析，结果报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料2017年1月-2018年1月，其中男79例，女86例，年龄22～83岁，平均年龄（50.86±5.51）岁；筛选标准：年龄≥18岁，患者及家属自愿参与本次研究，置管前未合并组织严重感染，无心、肝、肾等重要器官功能障碍。其中胃癌22例，乳腺癌73例，直肠癌35例，结肠癌15例，肺癌20例。堵管出现在置管后1d～90d;凝血机制均正常,其中5例血小板计数300×109/L。

1.2方法病人中发生PICC管阻塞23例，其中完全阻塞8例，不完全阻塞15例，堵塞率13.9%。依据分先管理理念，从患者、护理、导管、药物作用四个层面分析PICC堵塞的原因，根据导管堵塞发生原因总结预防、再通的对策。

2堵塞相关因素分析

肿

选择导管类型

瘤患者PICC置管过程及置管后导致导管堵塞形成的多种因素，从医护人员、患者及家属、置管前后等细节分析PICC置管血栓形成的影响因素及处理方法。按照鱼骨法分析，如图1.

PICC

质控小组

选择目标血管

患者认知度

及出院随访

PICC

封管及冲管方法

2.1护理因素影响导管堵塞的护理因素主要表现为PICC置管护理不当，如静脉输液时未按时接瓶、冲管，导致血管反流凝固而出现堵塞。部分护理人员对PICC维护能力差，没有正确掌握PICC维护的操作规程。采血后为彻底清洗导管，血液内纤维蛋白粘附于导管壁，使导管堵塞。因留置管时间过长，导致管内沉积物和附着物过多，使留置管腔变窄，进而增加导管堵塞率。导管留置过长易对血管壁上皮细胞产生长时间的机械刺激，引发血管内皮损伤，不利于体内异物回流，进而引起局部反应性炎症，形成血栓。另外，部分患者属于间歇性治疗，患者及其家属院外护理不当也会导致导管堵塞。

2.2药物作用留置PICC导管患者通常需要接受不同类型药物治疗，不同药物之间存在配伍禁忌，不恰当药物配伍可造成药物血液成分沉淀，导致血管堵塞。如在输入与肝素不相容的药物/液体前后未用生理盐水冲洗导管，药物可能会与肝素发生作用产生沉淀。另外，患者通常需要输注高营养溶液，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、高渗性葡萄糖等，这些物质容易黏附在导管内而造成导管堵塞[3]。另外，甘露醇易形成结晶，也易造成晶化堵塞。

2.3血液因素PICC导管长期漂浮在血管中，为体内异物不利于血液回流，易形成涡流而产生微血栓，加之长期机械性刺激引起局部血管反应性炎症，甚至血管内膜损伤，有利于血栓形成。恶性肿瘤细胞内含有癌性促凝物质，导致患者血液呈高凝状态，具体表现为血小板计数和纤维蛋白原时间高于正常人群。这类患者留置PICC导管后，血液会不间断冲击导管头端，使纤维蛋白在导管头端大量聚集并形成纤维蛋白鞘，进而引起导管堵塞。季节也会对输液产生影响，尤其是冬季，温度较低，导管内的液体容易凝结，加之患者血液浓稠，极易出现针头堵塞的情况。

2.4患者因素患者可能合并高血压、慢性肺阻等疾病，该类病可改变血液流变学，增加血液粘稠度，血管呈高凝状态，进而增加导管附近发生血栓的几率，导致导管堵塞。本研究中3例患者因高血压、慢性肺阻导致导管堵塞。胸腔积液病人本来胸腔压力高,肺癌病人剧烈咳嗽及化疗病人出现严重呕吐等导致胸腔压力突然增高静脉受压,静脉内压力过高引起血液反流,在导管尖端及导管内形成血栓都是导管堵塞的常见原因。患者长时间卧床，血流速度更慢，因发生血液凝滞造成导管堵塞。患者对留置PICC相关知识不了解，日常生活中经常使用有留置管的手臂，如提重物