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肠外营养支持的护理

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摘要：了解肠外营养支持的相关知识，并对在肠外营养支持中常见的并发症原因进行了分析，以及如何进行开展护理的工作。

关键词：肠外营养支持；护理；并发症

肠外营养（parenteralnutrition）是临床上营养支持的重要手段之一，通过静脉途径为患者提供每天所需的营养物质，其主要营养成分包括水分、碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、各种维生素、电解质和微量元素等，有效的营养支持可以降低疾病带来的分解代谢作用，提高免疫力和治疗的耐受性，促进伤口的愈合以及病情的恢复速度[1]。当患者不能正常进食、肠内营养无法满足其机体的需求或因疾病干扰等原因无法进行肠内营养支持时，我们则考虑使用肠外营养支持。肠外营养常见适应征可包括胃肠道梗阻、胃肠道功能障碍（断肠综合征、高流量肠瘘、严重腹泻等）、重症胰腺炎、大面积烧伤、大型手术前的营养支持、营养不良的肿瘤病人等，营养支持的选择途径主要包括外周静脉、中心静脉、PICC等。

但是肠外营养支持在临床应用中，也经常出现各种各样的并发症，如静脉炎、空气栓塞、机械性损伤、造口处感染、代谢紊乱等，对病人的病情产生着不良的影响。因此，在临床中，护理是重要的一份力量，提高护理质量，可以减少或者避免并发症。

1.肠外营养液的配制

采用混合配制的方法，将所有的营养物质混合至3L袋中，可以均匀输入、降低渗透压、防止空气栓塞，有效减轻护理过程中的工作量。肠外营养液中含有丰富的营养物质，容易成为细菌滋生的温床，因此，配制过程中要严格执行无菌操作，配液房间洁净度为万级，层流洁净台的洁净度为百级。配液前注意清点药品是否齐全准确，有无过期、损坏、浑浊等现象。加药时注意配伍禁忌，安达美、电解质加入氨基酸中，磷酸盐加入葡萄糖中，维他利匹特、水乐维他加入脂肪乳中，先导入磷制剂，再加入钙制剂，充分摇匀无沉淀后，最后再加入脂肪乳，总液体量推荐大于1.5L，3L袋的材质推荐EVA的营养袋，而PVC材质的营养袋中添加有增塑剂，会有吸附脂肪粒的效果，降低脂肪乳的使用率，因此不推荐使用。配制完后做好标签，24小时内使用完毕，若不能及时使用，则要放入4℃的冰箱中保存，但其使用时间不能超过48小时（配液完成到输注完毕的时间）。

输注前，护理人员要认真核对营养液的标签，观察营养液是否有沉淀或者浑浊的现象，确保每袋营养液的信息和病人信息相符，无误后方可进行输注。

2.肠外营养液的输注护理

2.1肠外营养输注途径的选择

目前临床上最常见的输注途径包括外周途径、中心静脉途径（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等）、PICC。外周途径适合输液时间较短（小于7天），其渗透压约为300-800mOsm/L；中心静脉适合输液时间较长，可耐受渗透压800mOsm/L以上，其中锁骨下静脉置管是并发症较少的一种途径。PICC是近几年最广泛使用的置管方式，由于其优点操作简单，带管时间较长，可达一年以上，减少反复穿刺的痛苦，患者能较能接受此种方式。

2.2导管的护理和输注护理

经外周静脉营养支持时，要求每次穿刺前做好无菌处理，避免同样位置反复穿刺。经中心静脉途径和PICC无菌要求较高，在置管前需穿手术衣、鞋帽等，做好消毒准备，穿刺后用X光机观察导管末端位置是否正确。置管完成后，护理人员需注意观察病人的身体状况，发现是否有胸闷、咳嗽、呼吸不畅的情况，发现则及时报告处理。①每次输注前要观察置管处有无渗血情况，局部皮肤是否有炎症现象；②切口处每天消毒一次，可选用75%医用酒精或络合碘消毒，导管入口处的辅料每周更换3次以上，若因出汗或者切口分泌物导致辅料潮湿时，应立即更换，确保切口干燥；③静脉输液管用过之后要及时更换，每天更换一次；④输液前后需用10-20ml的生理盐水冲管，防止产生沉淀，输液完毕后可用5ml的肝素稀释（25U/ml）液进行封管，若已产生由配伍禁忌产生的钙磷沉淀物，可使用氢氧化钠进行溶解，需注意操作，肝素帽要每周至少更换一次。

输注中速度要保证匀速输注，而重力滴注的方法较不稳定，输注速度难以控制，推荐使用输液泵进行输注，控制在24小时内输注完毕，过快或者过慢都会引起血糖的波动，尤其对重症患者来说，稳定血糖对病人的生命安全更为重要。终端推荐使用滤器，可以有效过滤掉大分子脂肪乳，防止细菌的通过，避免空气栓塞，确保输液中的安全。

3.肠外营养的并发症护理

3.1机械性并发症的护理

常见多发于气胸、血胸、空气栓塞、导管断裂等，要求护理人员熟悉穿刺部位的生理结构和熟练的穿刺技巧，观察病人是否出现胸闷、胸痛、咳嗽的状况，进行胸部X光观察导管终端位置是否正确，并与医生联系，及时解决；若发生空气栓塞，病人出现胸闷、呼吸困难、心率加快等症状时，则考虑要将病人卧躺，并予以吸氧缓解，必要时进