肝硬化合并上消化道出血的护理体会1.docxVIP

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肝硬化合并上消化道出血的护理体会

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曲靖市第一人民医院云南曲靖655000【摘要】目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床护理和预见性观察病情方法。方法：对90例肝硬化合并上消化道出血患者进行精心的治疗和护理，观察其效果。结果：90例患者中4例肝性脑病死亡，2例再出血死亡，占6.7％，自动出院10例，占11.1％，80例患者经精心治疗和护理康复出院，占82.2％。结论：对于肝硬化合并上消化道出血患者进行时和优质的护理，能够加快患者的恢复速度，有较好的临床效果，值得推广。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理体会1.资料与方法1.1一般资料2014年1月—2016年12月，本院收治肝硬化并发上消化出血住院患者90例，其中，男64例，女23例，年龄35～69岁，平均49岁，均为呕血、黑便、休克的首发症状，出血量最多3000ml，最少50ml，因饮食不当诱发46例，因过度劳累情绪激动诱发40例，因原因不明诱发4例。

1.2临床表现上消化道出血最常见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血，患者常发生呕血、黑便[1]，同时伴有不同程度的乏力、纳差、上腹不适、头昏、心悸、恶心、口渴、晕厥等症状，首次出血后，出现四肢冰冷伴出汗，脉搏增快，血压下降，无尿等症状，又出现不同程度的氮质血症，上消化道出血病情发展迅猛、出血量大，容易引起休克症状，而且常在积极治疗非手术治疗同时短时间内仍可能复发呕血。1.3急救及护理1.3.1休息与体位?大出血患者绝对卧床休息，将患者置于平卧位，下肢抬高，头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息，保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。1.3.2迅速建立静脉通道?在抢救时可以迅速补充血容量，并有效止血，纠正失血性休克是提高肝硬化合并上消化道出血抢救成功率的关键，但快速大量补液，很可能引起止血后再次出血[2]，失血性休克当补液量达失血量60％～70％时，门脉压力及肝脏供血量已恢复原水平，继续补液导致门脉压力与供血量的持续增加，而引起再次出血，所以输血及输液速度，根据血压、脉搏、尿量等进行调整，使血压恢复至稍低正常水平即可。

1.3.3立即准备抢救药品和用物，积极采用止血措施?①遵医嘱给予止血药，降低门静脉压，奥曲肽25～50ug/h，静脉滴注24h，严格控制静脉滴注速度，注意呕血及便血量、次数、性质的改善情况。②非静脉曲张性出血，可用去甲肾上腺素40mg加入500ml0.9%氯化钠溶液中分次口服。③三腔管压迫止血。护理要注意置管期间，应使患者侧卧或头部侧转，防止吸入性肺炎的发生，应注意插管深度（55～65cm）[3]。

1.3.4密切观察病情变化?根据病情每10～15分钟测量血压、脉搏、呼吸，准确记录24h出入量，观察呕血及粪便量颜色，有无肝昏迷先兆，并制定护理计划，做好护理记录。应保持尿量﹥30ml/h。如果患者轻微活动即出现头昏，出汗，脉搏增快，血压下降，提示出血量大，应紧急输血。输血应输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝昏迷。若患者头昏，乏力，口渴，心悸，尿少或无尿，查体可见皮肤、口唇、甲床苍白，四肢厥冷，出汗冷，脉搏细速，烦躁不安，血压下降，提示有失血性休克表现。1.3.5加强基础护理1.3.5.1饮食护理，饮食不当是诱发肝硬化并发消化道出血的重要原因，做好饮食护理是护理工作的重要责任，有利于肝功能恢复，减少并发症，提高治愈率，改善预后。出血期禁止食24h～48h，在出血停止48h或肠蠕动恢复后遵医嘱给予温凉流质饮食，以后逐步向半流质及普通饮食过渡。避免进食粗糙、坚硬及辛辣刺激性食物，进食营养成分高的食物。注意饮食的温度、进食的速度及量，过热的食物可引起血管扩张导致再出血，进食的速度过快和量过多可使门静脉分流、血容量增加诱发再出血。1.3.5.3心理护理：肝硬化病程长，预后差，患者出现悲观情绪，所以应了解患者心理状态，关心体贴患者，以消除紧张的情绪，取得患者信任，帮助树立战胜疾病的信心。1.3.6出院指导：①指导患者识别与自身有关的诱发因素，如劳累、长期紧张、生活不规律等。②饮食忌粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，血氨偏高者，限制或禁食高蛋白。③指导患者按医嘱用药。④定期门诊复查和检查肝功能，如发现黑便、上腹部剧痛可随时就诊。2.预见性护理由于肝硬化合并上消化道出血患者往往发病突然，出血量大，常发生出血性休克，诱发肝昏迷，威胁患者生命。护士应了解上消化道出血的病因及对各大器官影响，针对可能发生的并发症做好预防措施，增强预见性，有效地减少或避免并发症发生，并确保治疗方案的顺利进行。2.1严密观察判断病情肝