肛周急性坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理.docxVIP

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肛周急性坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理

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【关键词】筋膜炎；坏死性；糖尿病；护理坏死性筋膜炎(NF)是一种临床上少见但病死率非常高的由多种细菌感染(包括需氧菌和厌氧菌)引起的坏死性软组织感染[1]，临床上多表现为起病急骤，发展迅速、病情凶险且极易扩散，并以皮肤、皮下组织及浅、深筋膜的进行性坏死而肌肉组织保持正常为特征。如未得到及时治疗，患者常死于败血症、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等并发症。肛周NF的发病率极低，在临床上极为少见。我科2016年1月至2016年10月共收治肛周急性NF患者7例，通过手术治疗、全方位细致的护理，均痊愈出院，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者7例,其中1例入院前已明确糖尿病史，另1例入院后确诊为糖尿病、且有高血压病病史。入院前均未行系统治疗，病变部位均位于肛周。2例患者均病因不明。1.2临床表现患者肛门涨痛伴发热，触诊肛缘红肿包块，触痛明显，压之有波动感，血常规示白细胞明显升高，分别为20.39×109/L、25.73×109/L。坏死物细菌培养均显示为大肠埃希菌。1.3治疗方法(1)手术治疗：入院诊断明确后立即行手术清创，彻底清除坏死组织，3%过氧化氢溶液、甲硝唑溶液及0.9%氯化钠溶液依次反复冲洗创面，暴露创面并置管引流。(2)药物治疗：联合应用广谱敏感抗生素，并根据药敏结果及时调整用药;定时监测血糖水平，合理应用胰岛素，维持血糖在正常水平。(3)支持疗法：根据病情需要给予营养制剂、血浆和白蛋白，纠正贫血及低蛋白血症。1.4结果2例均痊愈出院。2护理体会对于患者的护理，我们采取了综合治疗、多种护理相结合的一系列措施，按照严格无菌操作的原则，给予多次自溶性清创及伤口换药，促进伤口愈合。2.1基础护理2.1.1房间安排及消毒：患者病情凶险，抵抗力低，坏死组织有特殊臭味，给予安置单人病房，每天定时通风，每次30min，保持室内空气清新;紫外线消毒每天2次，每次不少于30min;病床、床旁桌、椅及地面每天用0.1%含氯消毒剂擦试2次，限制陪床人数，减少交叉感染机会。2.1.2肛周护理：感染坏死造成肛门肿胀明显，每天用50%温热硫酸镁溶液浸湿纱布湿敷肛门，便后用柔软的湿巾或湿毛巾清洁肛门，禁用卫生纸擦拭。2.1.3排便护理及功能训练：肛周皮肤坏死缺损，创面大，卧床时间长，肛门肿胀、疼痛，多种原因致排便困难，经饮食调节仍不能自行排便的，给予灌肠。常规的灌肠方法由于患者肛门括约肌部分受损，会造成边灌边流，达不到良好效果。对此，我们采用膝胸卧位的灌肠方法取得了不错的效果。灌肠时协助患者取膝胸卧位，插管动作轻柔，肛管插入宜深，一般16～18cm，每次灌洗液宜少，约200ml。灌肠过程中，注意倾听患者主诉，如有心悸、胸闷不适等即刻停止灌肠;灌肠后指导患者保持膝胸卧位3～5min后排便。灌肠时还要注意保护创面，用3M透明贴敷在敷料上，以防灌肠液浸湿敷料。指导患者每天行肛门括约肌的训练，根据患者耐受程度进行，每次括约肌收缩时间为5～10s，放松10s，完成6～8次上述动作后休息10min，每次持续1.5～2h，当感到疲劳并出现肛门肌肉酸涨时即停止训练。2.1.4饮食护理：对糖尿病患者饮食护理非常重要，除合理应用胰岛素外，还应该为患者制定糖尿病食谱，并严格督促患者按照食谱进食。如患者有饥饿感，可食少量南瓜籽，并增加蔬菜食用量，采用低盐、低脂、高热量、高纤维饮食。同时采用全身支持疗法，给予静脉高营养，适量输入氨基酸、维生素、血浆制品及白蛋白等。同时，鼓励患者多饮水，保证每天摄水量在2500～3000ml，以保持排便通畅，减轻肛周疼痛，促进创面愈合。2.1.5血糖监测：每6小时监测血糖1次，并将结果及时报告主管医师，维持血糖水平稳定。同时，向患者讲解胰岛素的药理作用及使用注意事项，使患者能更好地配合治疗与护理。2.1.6排尿护理：由于精神紧张、疼痛、局部水肿等原因，患者易出现排尿困难。护理人员应安慰患者，指导患者热敷下腹部、听流水声诱导排尿。如疗效不佳，可行导尿处理。保留尿管期间，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，指导患者定时夹闭尿管，锻炼膀胱控尿功能。长期留置尿管者每3～4天更换尿管。2.2生命体征及意识状态观察密切观察生命体征，如患者体温持续升高，即刻报告医生查找发热原因，随时测量并记录体温变化，判断热型，为疾病的诊疗提供依据。严密观察意识状态，如出现意识恍惚、精神萎靡，及时通知医生。本组1例患者因提前发现意识变化，经及时治疗，避免了病情进一步发展。