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肛肠疾病“无痛化”治疗体会

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摘要：目的：对常见肛肠手术术中、术后疼痛原因加以分析，提出有效的处理方法。方法：对120例肛肠病人的疼痛情况进行观察、分析，予相应处理。结果：采取相应处理后，术后病人恢复好，并且达到无痛，或疼痛大幅减轻的效果。结论：肛肠手术疼痛与麻醉、手术、围手术期处理等因素密切相关，相应处理可以在“无痛化”方面取得明显的效果。

关键词：肛肠；手术；无痛化；观察；

前言肛肠疾病是一种常见病、多发病，其中相当一部分需要手术治疗，如果处理不当，则术中、术后的疼痛不可避免。疼痛是因为组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，它不仅给患者带来痛苦和不安等情绪反应，还可以引起机体生理功能紊乱。为减轻病人痛苦、促其尽快恢复，我们在“无痛化”肛肠手术治疗方面做了一些工作，使术中、术后疼痛消失或减轻。现从中选取120例患者进行分析并报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月--2016年12月收治的120例肛肠手术患者作为研究对象，其中男68例，女52例，患者年龄21-74岁，平均为（45.6±9.4）岁；混合痔49例，外痔17例，内痔11例，肛瘘13例，肛旁脓肿9例，肛乳头瘤3例，2种或2种以上肛肠病同时手术者18例。

1.2方法：

1.2.1术前准备①向病人详细说明手术方法，告知术中、术后可能发生的问题（包括疼痛的情况）及相应的处理办法，介绍在院的已手术病人的恢复情况。②指导患者进行深呼吸训练及肛门舒缩训练。③术前常规灌肠排空大便。④术前常规使用鲁米那钠。

1.2.2麻醉方法：根据病人病情及身体状况选择合适的麻醉方式，对于一般情况好、手术创伤小、时间短的手术，采用局部麻醉；局部疼痛剧烈、病人配合度差的患者，采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉；其余多采用小剂量腰麻。其中，局麻药品应低浓度大剂量，在进行肛周浸润麻醉时，要在肛门后方做扇状注射，以阻滞S4神经的分支，以取得最佳的麻醉效果。

1.2.3手术方法对混合痔病人先行指法扩肛后，行外剥内扎术，其中环状混合痔行分段外剥内扎，如术毕肛管松弛不满意，作括约肌部分切断术；肛裂病人先行充分扩肛，行肛裂切除术，并行肛门内括约肌部分切断；肛瘘病人行肛瘘切除，其中高位复杂肛瘘低切高挂；肛旁脓肿患者，则行脓肿一次性切开引流。手术结束时，在创缘皮下、结扎基底部、创面下分别注射亚甲蓝混合液总计5-10ml，此混合液系由0.25%布比卡因2ml与1%亚甲蓝1ml组成，注射后轻揉局部，使药液分布均匀。术毕肛内敷料适度填塞。

1.2.4术后处理手术当天卧床休息，进流质，控制大便，此后正常饮食，多进清淡饮食及富有营养的纤维素性果蔬。常规使用七叶皂苷钠，七叶皂苷钠20mg加入250ml生理盐水中，静脉滴注，每日一次，连续使用5天。每日便后中药熏洗，定期换药。疼痛较剧者使用视情况使用NSAID或阿片类止痛药物。

2、结果

2.1疼痛观察标准参照1992年全国第七次肛肠学术会议制定的诊断标准。0级：无疼痛（—）；Ⅰ级：轻微疼痛（+），疼痛可忍受，无需做任何处理；Ⅱ级：明显疼痛（++），需服用止痛药物方可缓解；Ⅲ级：（+++）剧烈疼痛，需肌注阿片类镇痛剂杜冷丁、吗啡等药方可缓解。

2.2治疗结果95%以上患者术后情绪安静，饮食正常，排便通畅，对换药等治疗能够较好耐受并予以积极配合。120例手术患者中，疼痛程度0级37人，Ⅰ级51人，Ⅱ级29人，Ⅲ级：2人，其中Ⅲ级疼痛及少部分Ⅱ级疼痛者服用曲马多后缓解。术后病人恢复好，治愈率97.35%，平均住院时间8.5天，切口平均愈合时间28天。

3、讨论

全面术前准备、合适的麻醉、手术方式选择、精准的手术操作、完善的术后处理等均可最大程度的减少疼痛，帮助病人尽快恢复身心健康

3.1手术前后要和病人始终保持有效的沟通交流，与其进行必要的讨论，告知其对疼痛的应对方法及配合之道，这可以取得患者充分信任，有助于了解其思想状态，有针对性的加以安抚，从而减轻其紧张、焦虑、恐惧的心理，对缓解病人术后疼痛有一定的效果。

3.2合适的麻醉、手术方式是到达手术效果、减轻疼痛的最关键的因素。1975年Thmson在痔的发生机制的研究方面提出了肛垫学说，肛垫是人体正常的解剖结构，内含血管、平滑肌以及弹性结缔组织，当其肥大下移时便形成痔[2]。术中以消除和改善出血、脱垂两大症状为目标，缩小手术范围及手术创口，强调对肛垫的保护，这既可达到治疗效果，也可避免肛门功能的损失，还能有效减轻疼痛。术时要强调精细操作、注意细节，手术医师操作粗暴、生硬，过多牵拉、钳夹势必给局部组织造成损失，影响愈合、加重疼痛；同时，要避免挂线、结扎时，皮肤切开不到位，导致勒扎皮肤，导致剧烈