重型颅脑损伤的病情观察与护理研究.docxVIP

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重型颅脑损伤的病情观察与护理研究

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摘要目的研究重型颅脑损伤的病情观察与护理措施。方法对132例重型颅脑损伤患者，采取紧急抢救措施，给予止血、补液、降颅压、抗感染、营养支持、手术治疗、严密观察病情和精心护理。结果治愈72例，轻度残疾37例，重度残疾12例，死亡11例。结论重症颅脑损伤患者入院后根据病情采取不同方式进行综合治疗，严密病情观察和精心护理，能减少并发症的发生，提高治愈率，降低致残率和死亡率。

关键词重型颅脑损伤观察护理

重症颅脑损伤（severebraininjury,SBI）是指根据格拉斯哥昏迷计分（Glasgowcomascale,GCS）量化分值为3～8分，伤后昏迷＞6h，或在伤后24h内意识恶化并昏迷＞6h者[1]。SBI病情危急，并发症多，死亡率和致残率高。因此，伤后立即紧急救治，采取保守或手术治疗，加强病情观察和护理，对预防并发症，改善预后，提高患者生存质量具有重要意义。我科2016年1月至12月收治132例SBI患者，经严密观察病情，采取综合治疗护理措施，取得满意效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者132例，男75例，女57例，年龄27～69岁，平均年龄为46.6岁。其中，车祸伤89例，高处坠落21例，击打伤6例，跌伤16例。患者GCS评分≤8分，单侧瞳孔散大67例，双侧瞳孔散大65例。入院后CT扫描结果：脑挫裂伤伴颅内血肿52例，硬膜外血肿29例，硬膜下血肿35例，混合血肿9例，迟发血肿7例；合并颅骨骨折63例。

1.2方法入院后进行神经系统和全身其他系统检查，严密观察患者意识、瞳孔和生命体征变化，适时动态进行头颅CT扫描，明确诊断，进行紧急抢救、纠正休克、清创、降低颅内压、营养支持、抗感染等治疗，在此前提下，根据患者具体情况进行手术治疗。

1.3结果保守治疗31例，手术治疗101例；恢复良好72例，轻度残疾37例，重度残疾12例，死亡11例，治疗总有效率91.67%。

2.病情观察

2.1意识的观察意识障碍是颅脑损伤最常见症状之一，临床表现为清醒、意识模糊、昏睡、嗜睡及昏迷，意识障碍的存在以及程度的轻重及其变换倾向，都预示着患者的病情轻重[2]。可通过对话、呼唤、痛觉刺激和应用GCS判断患者意识障碍程度：脑损伤后立即出现深昏迷者提示原发性脑损伤严重；昏迷清醒后再次出现昏迷且渐次加重，提示颅内血肿，尤其是硬脑膜外血肿的形成；意识障碍呈持续进行性加深，提示急性颅内压增高或脑疝形成。

2.2瞳孔的观察瞳孔变化是脑损伤患者病情变化的重要依据，是判断有无颅内血肿和脑疝的主要体征。因此急性期要每15～30min观察一次并做好记录。如伤后出现患侧瞳孔先缩小继而进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压及脑疝形成；双侧瞳孔大小形状多变，对光反应消失，伴眼球分离或异位，多为中脑损伤；双侧瞳孔针尖样缩小提示桥脑损伤或蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，为原发性脑干损伤或临终表现。

2.3生命体征的观察连续动态监测血压、脉搏、呼吸、体温和血氧饱和度以判断中枢功能及颅内压变化：呼吸频率不规则，深浅不一，提示呼吸中枢受损；呼吸深慢，脉搏慢而洪大，血压升高，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝的发生；脉搏细弱，血压下降，呼吸减慢且不规则，可能有严重的复合伤；脉搏细快、血氧浓度低、血压下降，提示有效血容量不足、循环功能障碍；体温不升或中枢性高热，提示伤及间脑或脑干；伤后即发生高热，多系视丘脑或脑干损伤；伤后数日体温升高，提示有感染性并发症。

2.4颅内压的观察头痛、呕吐、视力障碍是颅内压增高的三个主要症状。当患者出现剧烈头痛、频繁恶心、喷射状呕吐时，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿和脑疝的可能；开放性颅骨骨折有脑脊液外漏者，要注意观察有无剧烈头痛、眩晕、呕吐、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低等颅内低压综合征。

2.5肢体功能的观察观察患者四肢运动及反射情况，有无抽搐、震颤、癲痫发作等异常情况；观察肢体运动障碍出现的时间，如伤后立即出现一侧上下肢体运动障碍且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区损伤；伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍进行性加重，伴有意识障碍、瞳孔改变时，应考虑幕上血肿引起的小脑幕切迹疝。

3护理

3.1急救护理备齐抢救药品和物品，迅速检查、评估伤情，紧急控制活动性出血，监测生命体征，注意意识、瞳孔变化，观察有无颅内高压和脑疝迹象，完善术前准备，争分夺秒抢救患者生命。

3.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息，防治肺部并发症，取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，防止误吸引起窒息；保持气道通畅加面罩给氧，维持血氧浓度