异位妊娠早期超声诊断及误漏诊原因分析.docx

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异位妊娠的早期诊断与治疗

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［］R714.2［］A［］1810－5734(2010)9-0068-01

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，若处理不当，可危及患者生命。回顾我院五年间异位妊娠患者225人，目的是探讨异位妊娠的早期诊断与治疗，降低死亡率与并发症。

1对象与方法

我院从2004年1月至2008年12月间共有异位妊娠患者225人，其中年龄最小18岁，最大45岁。输卵管部位妊娠201例，宫角妊娠21例，子宫下段及其它部位妊娠3例，多以停经并阴道不规则流血就诊。其中药物保守治疗成功68例，保守治疗转手术26例，直接手术治疗131例。

1.1方法

1.1.1B超：了解子宫大小、附件及周围情况，重点了解宫腔内有无孕囊，附件区有无包块，包块大小及形态，包块与子宫的关系，盆腔有无积液等。

1.1.2实验室：检查尿HCG，动态观察血βHCG，结合B超及临床分析，尽早明确诊断争取治疗时间。

2诊断与治疗

2.1如何做到早诊断：首先做好宣教工作，提高群众的防病意识。凡有停经及早孕症状都要到医院检查，特别是不孕症，盆腔手术或药物治疗后，盆腔炎患者或停经后有腹痛，不规则阴道流血，不要轻易诊断为先兆流产，盲目安胎，应常规B超检查并动态观察血βHCG。若尿HCＧ（+），B超未见宫内孕囊，而子宫内膜增厚，动态观察血βHCG值低于正常宫内妊娠，且48小时增高不足60%，则异位妊娠可能性大，需继续密切追踪，必要时重复阴道B超检查。

2.2早治疗：方法：

2.2.1非司酮与中药联合保守治疗：适用于一般情况良好，无活动性内出血，包块＜2cm，血βHCG＜1000u，B超未见原始胎心管搏动者。米非司酮50mg，口服，qd，3-5d，结合中药桃红四物汤加减：红花6g，桃仁9g，丹参12g，赤芍9g，川足3条，当归12g，党参15g，北芪15g，甘草3g，枳壳12g，乳香6g，没药6g，天花粉20g。每天一剂，连服5-10天［１］，并动态观察血βHCG和B超，若βHCG下降不理想或有上升趋势则加用MTX。

2.2.2MTX（甲氨蝶呤）：适用于一般情况良好，无活动性内出血，包块＜3cm，血βHCG＜2000u，B超未见原始胎心管搏动者，MT×50mg/m２。用药后监测血βHCG及B超，若血βHCG第七天下降＞15%＜=25%，B超包块无明显缩小，可再次用药；若症状无好转或加重则考虑手术治疗［２］。也可局部用药,B超或腹腔镜下将药物直接注入孕囊。

2.2.3手术治疗：异位妊娠破裂大量内出血时，需紧急手术治疗，先建立静脉通道，抗休克、对症处理，开腹后寻找病灶，视病变情况决定手术方式，输卵管切除或部分切除术；保守性手术：适于有生育要求妇女。

3讨论

3.1异位妊娠的发病率为1%，且有逐年增加的趋势。究其因可能与妇科炎症疾病有关，盆腔炎症疾病可致慢性输卵管炎引起输卵管粘连、部分官腔堵塞，受精卵堵于粘连处致管腔破裂，此外，输卵管手术疤痕形成，避孕失败等，均可导致异位妊娠的发生。

3.2异位妊娠对患者危害极大。可因妊娠破裂失血性休克危及生病，或因输卵管切除致继发性不孕，或修补术后通而不畅，致再次异位妊娠可能……由于近年来诊疗技术不断提高及患者意识不断增强，异位妊娠的早诊断早治疗逐年提高，死亡率明显下降甚至为零。回顾我院五年间225例异位妊娠患者，基本治疗成功出院，其中4例住院期间保守治疗效果不理想，血βHCG徘徊于200u-400u之间患者要求出院，继续门诊追踪中药治疗，［因后期包块血肿包裹难吸收需加用三菱9g，莪术9g，以软坚破结（不宜久用）］，并动态观察血βHCG逐渐降低，直至一个月内降至正常水平。

Reference

［１］刘佳蕊主编《医学综述》，医学综述杂志社出版，2006.12.60.

［2］丰有吉主编《妇产科学》，北京人民卫生出版社，2006.3.72.

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-全文完-