应用CBCT观察年轻恒牙根尖诱导成形术的临床疗效.docx

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应用CBCT观察年轻恒牙根尖诱导成形术的临床疗效

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【摘要】目的探讨应用CBCT观察年轻恒牙根尖诱导成形术的临床效果。方法选择2011年3月～2013年3月在我院儿童口腔科接受治疗的35例患儿，年龄在7～12岁，由于外伤性牙冠折断、畸形中央尖磨损或龋病导致牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎，根尖孔尚未完全发育的患牙共40颗。常规完成根管清理，根管消毒后，用抗生素糊剂行根尖诱导成形术。定期3个月、6个月、9个月、12个月复查，拍摄X线光牙片和CBCT光片对比观察根尖诱导情况，X线光牙片观察根尖发育成功31例，成功率为77.5%；CBCT观察根尖发育成功37例，成功率为92.5%；差异有显著性（P＜0.05）。结论CBCT观察年轻恒牙根尖诱导成形术较X线光牙片疗效好，在临床应用上有较强的优势。

【关键词】CBCTX线光牙片根尖诱导成形术

R788A1672-5085（2013）46-0142-02

年轻恒牙萌出后，其牙根通常在3-5年内才能发育完成，但在此期间因龋病、牙结构异常、外伤等原因可导致牙髓坏死、根尖周病变，最终导致牙根发育停止，对这种短而开放的牙根行根尖诱导成形术[1]后可促使牙根继续发育和根尖形成，并增加牙齿的稳固性。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年3月～2013年3月在我院儿童口腔科接受治疗的35例患儿，年龄在7～12岁，由于外伤性牙冠折断、畸形中央尖磨损或龋病导致牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎，根尖孔尚未完全发育的患牙共40颗。

1.2方法所有患者术前常规行X线牙片检查和CBCT光片检查，明确牙根的发育程度及根尖区域有无伴随病变，以及病变的范围大小，测量根管的实际长度。在局部麻醉下行操作，局麻满意后行开髓，常规完成根管清理，去除坏死根髓，急性根尖周炎者须治疗缓解疼痛、消除肿胀，尽量避免损伤牙乳头。用0.9%生理盐水液进行根管冲洗，吸干，暂封樟脑酚棉捻，1周后复诊。待无症状及渗出后用调制好的抗生素糊剂进行根尖诱导成形术，糊剂吸收及时更换，定期3个月、6个月、9个月、12个月复查，拍摄X线光牙片和CBCT光片对比观察根尖诱导情况，根管清理消毒后，更换抗生素糊剂，并测量根管实际长度。直至X线片显示根尖端钙化桥形成或根尖延长，即可用碧兰糊剂进行永久性根管充填。

1.3疗效评价根据治疗前后X线片读片和CBCT线性测量冠根长度对比牙根长度生长情况。

牙齿根尖闭合情况参考以下标准：

成功：根尖周病变消失，患牙无自觉症状，牙齿无叩痛、松动，咬合功能良好，牙根延长，无窦道根尖形成或根端闭合。

进步：根尖周病变消失，患牙无自觉症状，牙齿无叩痛、松动，无窦道，咬合功能良好，根尖形成不规则或未完全形成。

失败：根尖周病变未见消失或缩小，牙根未能延长。

1.4统计学方法

治疗前后各测量数据均重复测量3次，取平均值，统计描述用（-X±S）表示，采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。采用配对样本均数t检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

X线光牙片和CBCT光片图像的阅片诊断:统一阅片标准后,由6名高年资口腔儿科医师,采用盲法对40组牙的X线光牙片和CBCT光片图象进行独立诊断评级、记录结果。主要诊断指标的评价:以根尖诱导疗效评价为标准,用SPSS13.0软件对6名医师的诊断结果进行统计分析。计算2法在观察根尖发育情况及牙根延长水平上的准确度。

表12种检查方法的诊断效率例

分组成功失败成功率

X线片组31977.50%

CBCT组37392.50%

P0.05

3讨论

根尖诱导成形术（Apexification,Ap）是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。

抗生素作为诱导根尖闭合的药物首次由Ball(1964)提出，配方中抗菌增效剂对多种抗生素都有作用，可协同抑菌和杀菌。抗生素糊剂诱导根尖发育不是本身具有直接诱导作用，而是通过控制根尖周炎症、消除根管内感染，恢复上皮根鞘的功能，引导牙骨质沉积，使局部组织得以修复[2]，来起到诱导根尖形成的作用。

自20世纪90年代后期锥束CT（ConeBeamCT，CBCT）首次应用于口腔三维成像以来，口腔CBCT技术逐渐成为口腔医生和CT技术研究人员共同关注的热点[3-4]。CBCT界面有预览屏幕、植入物屏幕、TMJ屏幕、MPR屏幕、头影屏幕，通过不同的屏幕可以显示冠状面、矢状面、水平面的牙齿根尖情况，还可运用线性距离工具测量真实三维牙根长度，该研究将CBCT应用于观察年轻恒牙根尖发育情况，充分发挥了CBCT的优势。

该研究结果显示，与X线根尖片相比，CBCT在诊断年轻恒牙牙根发育情况方面具有更高的敏感度及可信度。传统的X线片投照