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功能性消化不良和急、慢性胃炎福建医科大学附属协和医院消化内科陈运新

功能性消化不良

定?消化不良：餐后上腹部饱胀和早饱感或上腹疼痛、不适感的一组症候群，可伴食欲不振，嗳气、恶心、呕吐等不适，包括器质性和功能性。?功能性消化不良需排除器质性消化不良。

病因及病机制尚未明确，可能与以下方面有关：?胃肠动力障碍：排空延迟、运动不协调?近端胃的适应性舒张功能受损?内脏感觉过敏?胃酸：虽然胃酸分泌正常，但抑酸有效?精神和社会因素：焦虑、抑郁。

罗马Ⅲ诊断标准?1.下列症状至少1项：餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。?2.病程至少6个月，近3个月持续?3.排除可解释上述症状的器质性疾病两个亚型：?1.上腹痛综合征：上腹痛和(或)上腹烧灼感?2.餐后不适综合征：餐后饱胀、早饱

?食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病，如：消化性溃疡、胃癌、贲门失弛缓等。慢性胃炎（不伴严重糜烂者）不在此列?肝胆、胰腺疾病?全身性或其他系统的上消化道症状，如糖尿病、尿毒症、SLE等。?药物副反应?其它功能性胃肠病：GERD、IBS等。

器性疾病的警征象?1.45岁?2.近期出现的症状或症状性质改变?3.消瘦、贫血、呕血、黑便?4.吞咽困难，腹部包块，黄疸?5.其它系统症状、体征育龄妇女需排除妊娠：讯问末次月经

治以缓解症状，提高生活质量为目的?1.解除顾虑?2.建立良好的生活和饮食习惯，避免烟酒和可引起不适的食物?3.抑制胃酸药物（PPI、H2受体阻滞剂）用于上腹痛综合征者。?4.促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）用于餐后不适综合征患者?5.消化酶制剂?6.抗抑郁药：阿米替林、黛力新等?7.中药：气滞胃痛颗粒、胃苏、六味能消胶囊等。

胃炎定义?各种病因导致的胃粘膜的急性或慢性炎症?炎症是机体对各种刺激因素的反应，概念很广，不可狭义地等同于细菌性炎症。

急性胃炎?急性损伤因素?急性起病

病因外源性因素（攻击因子增强）?1.药物：NSAID类药物、激素、氯化钾?2.酒精：大量饮酒?3.细菌性：沙门氏菌、嗜盐菌、葡萄球菌，Hp?4.其化：异物、胃石、放疗、腐蚀物

病因?内源性因素：（保护屏障削弱）应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、精神紧张，导致胃粘膜微循环障碍、缺氧、粘液分泌减少。局部血供缺乏：供应血管的血栓、栓塞，门脉高压等

床表症状：1.急起的上腹痛、腹胀、恶心、呕吐2.严重的可出现呕血、黑便、休克3.细菌性的可出现发热、腹泻。体征：上腹压痛是最常见体征。

断及断1.急起症状+病因应想到急性胃炎2.与下列疾病：急性胰腺炎、阑尾炎，胆囊炎、消化道穿孔、心肌梗塞

治1.禁食、补液症状改善后改易消化的流质、半流质2.去除病因：停止饮酒,NSAIS药物有不洁饮食，伴发热腹泻，考虑细菌感染者，予抗生素：头孢菌素、氟喹诺酮、氨基糖式类Hp感染：根除Hp3.对症处理反酸、腹痛、出血——制酸恶心、呕吐为主——胃复安、多潘立酮痉挛性疼痛为主——解痉药（654-2、屈维他林）

慢性胃炎?慢性炎症：1.组织学：淋巴细胞、浆细胞浸润为主2.内镜下：颗粒状增殖、粘膜色泽不均

分?慢性非萎缩性胃炎?慢性萎缩性胃炎：A型：胃体，自身免疫有关B型：胃窦，与HP有关?特殊类型胃炎

病因?HP感染?十二指肠—胃反流?自身免疫?年龄?饮食：烟、酒、咖啡、过冷、过热

胃及病理?胃镜下：非萎缩胃炎：粘膜红白相间，粘膜肿胀萎缩性胃炎：粘膜变薄，血管透见?组织学：单纯性萎缩：腺体破坏，数量减少化生性萎缩：肠化生、假幽门腺化生不典型增生：分轻、中、重度，现推荐术语低级别上皮内瘤变（相当于轻中度不典型增生）高级别上皮内瘤变（相当于重度不典型增生）

床表上腹不适、疼痛、饱胀、反酸、恶心（缺乏特异性）

胃镜+组织病理?1.胃镜与组织学符合率不高?2.症状严重程度与胃镜下及组织学严重程度不成正比?3.病因诊断HP检测壁细胞抗体，内因子抗体

HP的?1.C13或C14呼气试验，最简便，准确率高?2.快速尿素酶试验，胃镜时同时进行，快速?3.病理组织切片?检测时机：停用抗生素1个月以上，停用制酸药2周以上

治?1.无症状者及无活动性炎症，可不予药物治疗?2.抗HP治疗?3.对症治疗：制酸，保护粘膜，促动力等?4.患者教育：建立规律的生活和饮食习惯，避免烟酒，少吃刺激性食物（粗糙、辛辣、浓烈）、熏制及腌制食品。

抗HP治?一种PPI+一种铋剂+两种抗生素，疗程10~14天。?PPI：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，一日两次?铋剂：果胶铋、枸橼酸铋钾、次碳酸铋?抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝