上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座.pptVIP

上尿路结石腔内治疗选择库尔勒市第二人民医院陆贵民主任医师上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第1页

体内碎石成功关键原因

人:病人医生物:碎石器械上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第2页

2cm嵌顿性输尿管上端结石马蹄肾、异位肾或移植肾结石肾盏憩室尤其是前盏憩室合并结石可行腹腔镜下肾窦质切开取石同时处理肾盏憩室UPJ狭窄伴肾盂结石可行腹腔镜下肾盂切开取石及肾盂成形术无功效肾或部分无功效,行全肾或部分肾切除腹腔镜适应症上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第3页

手术方式

直接切开取石辅助建立PCNL手术通道上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第4页

PCNL适应症直径2cm肾盂以及肾盏结石肾后盏憩室结石输尿管上端L4以上、梗阻较重或长径1.5cm大结石合并尿路解剖异常ESWL及其它内镜手术失败上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第5页

初学者提议选择肾盂结石单发、体积不大中度肾积水无开放手术史体型较瘦患者上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第6页

术前准备采取腰麻、硬膜外麻醉,术前常规俯卧位呼吸训练静脉肾盂造影,但开放术后患者,推荐行逆行造影、CTU了解肾盂肾盏形态及解剖关系尿常规及中段尿培养和药敏试验。若既往有泌尿系感染发烧病史,或者尿常规有大量白细胞,或者中段尿培养有细菌生长,应提前静脉应用敏感或者广谱抗生素治疗；怀疑脓肾者应先造瘘引流。上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第7页

逆行留置输尿管导管

越粗越好留取肾盂尿行细菌培养及药敏试验肾盂肾盏扩张、显影预防术中结石调入输尿管利于术中判断各个肾盏位置上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第8页

肾脏血供肾乳头血供少背侧＜腹侧下极＜上极上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第9页

穿刺标准背侧后组肾盏穿过肾实质经肾乳头沿肾盏长轴方向上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第10页

目标肾盏选择最大程度取出结石最有可能进入各个肾盏最轻易留置导丝最小可能损伤周围脏器上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第11页

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直接穿刺结石所在肾盏单发中、下盏结石肾盏憩室结石单发肾盂结石中盏或下盏路径单发输尿管上段结石中盏或上盏路径上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第13页

经验丰富者

上盏入路PCNL适应症:上盏结石直径＞5cm结石部分或完全鹿角形结石复杂解剖:马蹄肾结石需要同时处理输尿管疾患优势:进入上段输尿管方面进入中盏或下盏成功率高沿肾脏长轴进行手术手术时，镜子摆动相对较少，降低出血几率上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第14页

通道扩张“盲扩”深度:宁浅勿深，不超出进针深度方向:保持与进针方向一致初学者提议在X线监视下操作上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第15页

扩张技巧扩张是建立通道出血主要原因在x线监视下进行操作控制方向旋转扩张控制深度,宁浅勿深上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第16页

通道大小选择初学者MPCNL（微创经皮肾输尿管镜碎石术）一期造瘘,二期MPCNL微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL）,中国当代手术学杂志,,7:338-344经皮肾镜术,临床泌尿外科杂志,1996,11:365-367上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第17页

冲洗液生理盐水注意冲洗液温度肾盂压力（40cm水柱）防止高压冲洗间断放水应用速尿上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第18页

碎石手术时间需控制在2~3小时之内。碎石时保持低压冲洗,经常退出镜子,冲出鞘内碎石,使冲洗液流出通畅,以免肾内高压。碎石时忌暴力推压结石,以防结石挤入肾窦组织,尤其是伴有肾盂感染结石。上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第19页

结石残留影响原因肾脏搜集系统形态：前盏与后盏术者经验积水程度术中出血开放手术？结石大小？上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第20页

结石残留预防适当目标肾盏以UPJ为参考,对照IVU寻找各个肾盏术中B超或X线检验建立多个手术通道软性肾镜及输尿管软镜下钬激光辅助碎石钬激光肾盏口劈开术后ESWL上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第21页

术中出血诱因未从盏口进针扩张过深造成肾盂穿孔或者过浅鞘未能压住肾实质肾盏口撕裂伤肾盂粘膜感染女性？上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第22页

术中出血控制调整鞘位置,压住肾实质肾盂粘膜出血,封闭扩张鞘15~30min,普通能够止血,继续手术置管夹闭,二次手术严重出血,DSA超选栓塞上尿路结石腔内治疗的选择专家讲座第