综合性护理干预在促进腹腔镜肾全切患者胃肠功能恢复中的效果评价.docxVIP

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综合性护理干预在促进腹腔镜肾全切患者胃肠功能恢复中的效果评价

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【摘要】目的探讨综合性护理干预对腹腔镜肾全切患者胃肠功能恢复的影响。方法选择2015年6月-2016年12月我病区120例行腹腔镜肾全切患者随机分为2组，对照组60例实施常规护理,观察组60例实施针对性的综合性护理干预措施,促进胃肠功能恢复，比较2组首次排气和出现胃肠胀气的情况并做统计分析。结果2组患者胃肠功能恢复有明显差异，24小时内排气人数观察组多于对照组，且观察组发生胃肠胀气人数低于对照组。结论综合性护理干预结合了快速康复理念和询证护理理念，能有效促进腹腔镜肾全患者肠排气，缩短首次排气时间，降低患者胃肠胀气发生率，能有效促进患者舒适，促进康复。

关键词肾全切；腹腔镜；护理干预；排气；胃肠胀气

腹腔镜手术具有损伤小，切口少，恢复快的特点[1]。1992年我国首次报道了腹腔镜肾切除，腹腔镜手术近年来逐渐增多。但由于手术因素，药物因素，应急刺激，护理因素等原因，术后患者胃肠功能恢复慢，排气时间较长，胃肠胀气屡屡发生。我院泌尿外科有6个病区，2016年全面实施快速康复护理，至2016年下半年，快速康复护理理念较前成熟，对腹腔镜肾全切患者实施了综合性护理干预，旨在促进患者胃肠功能早日恢复，促进患者康复。我泌尿外科3病区对肾全切患者实施综合性护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年6月至2016年12月我病区的肾全切患者，随机选择120例，观察组对照组各60例，对照组男33人，女27人，观察组男31人，女29人。年龄21-79岁，肾占位48例（包括肾错构瘤3例，重复肾4例）无功能肾72例，无功能肾检查结果CT和B超均提示存在重度积水或积脓，肾皮质厚度＜3㎜，肾功能极度受损，ECT提示患肾无功能，GFR＜22%，健侧肾摄取功能大致正常，排泄通畅。两组患者在年龄、性别、病种、手术方式差异均无统计学意义(P0．05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理，观察组采取综合性护理干预，收集2组排气时间和发生胃肠胀气的人数，然后做统计学分析。对照组常规护理：术前指导患者22:00开始禁食水，术前半小时上胃管，术后去枕平卧6小时，排气后方开始喝水进食，术后患者诉疼痛严重后加用止痛药物，术后当天晚上给予平卧位，患者诉胃肠不适后给予开塞露灌肠，术后3天酌情指导患者下床活动。观察组采取综合性护理干预如下。

1.2.1术前晚灌肠、饮食、心理护理干预：近10年来，美国、瑞典、加拿大、英国等国家也逐步认识到禁食水时间过长的危害，1999年美国麻醉师协会重新修订了术前禁食水指南，要求缩短禁食水时间，规定成人术前禁食6小时，禁水2小时。快速康复外科要求术前2h进水或碳水化合物以增加患者的舒适度、减少低血糖及术后恶心、呕吐的发生，有利于患者承受手术打击带来的各种应激。我科室采取术前晚20:00给予克立定灌肠，灌肠后指导患者温水洗澡，听轻音乐，指导酌情进食容易消化的食物，如稀饭混沌，小米粥，面条，禁食辛辣刺激性食物，不喝浓茶喝咖啡，饮食清淡少盐，不吃容易胀气的食物，比如豆制品和牛奶，酌情吃易消化的水果，不刻意改变饮食习惯，避免吃太咸的食物，吃饭细嚼慢咽，避免进食空气，不用吸管代替水杯，00:00禁食，02:00禁水，若患者有严重口渴感，在确认手术时间的前提下，术前4小时可以喝水。

1.2.2术前活动和应急刺激的护理干预：术前指导患者避免刻意卧床，自理能力评分60-100分的患者，指导患者穿好衣服在病区走廊和病房活动，不采取剧烈运动，注意保暖，预防跌倒，以感到舒适为宜。手术时间排在中午或者下午的患者11：00左右给予静脉输液，以含钾的电解质为主，糖尿病患者注意监测血糖。对照组在术前接到手术通知后均遵医嘱上胃管和尿管，观察组大部分患者取消了上胃管，避免患者在上胃管过程中出现应激刺激性呛咳，大量吸入空气，接到手术通知后上尿管，协助接手术人员将患者用手术床送至电梯口。

1.2.3术后肢体活动的护理干预：术后当天，患者返回病房若无恶心呕吐，即可枕枕头，2小时后待患者体温稳定，未感到寒冷即可给予翻身及温水擦洗，将室内温度调至适宜温度，拉窗帘隔帘，责任护士用温毛巾擦洗患者腰背部，会阴部皮肤，保持皮肤清洁干燥。协助患者翻身，以适宜的力度擦洗患者背部、腹部，给予患者胃肠区擦洗水温适宜，采取一定力度的顺时针按摩，热敷约2分钟。整个左右翻身及温水擦洗时间约10分钟。擦洗完毕后指导患者家属给予患者肢体按摩，操作者站于床尾,两手大拇指同时选定两侧足三里穴、涌泉穴、内外膝眼,手法为点按、揉动,以局部感觉酸麻为宜,每分钟50～80次。按揉完毕后抬高患者下肢，嘱咐患