微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察及护理.docx

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微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察及护理

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R473B1672-5085（2013）08-0288-02

【摘要】目的观察腰椎滑脱症应用微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗的临床疗效。方法选择于2011年4月-2012年9月在我院接受治疗的腰椎滑脱症患者78例，征求患者同意后随机分成对照组和观察组各39例，对照组患者选取开放手术治疗，观察组患者则选择微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗，对比分析两种手术方法的临床疗效；另外为了确保手术治疗效果，于围手术期做好一系列的护理工作。结果观察组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院天数方面显著优于对照组（P0.05），具有统计学意义；观察组治疗后的优良率为92.3%（36/39），对照组治疗后的优良率为87.2%（34/39），存在差异性（P0.05），差异并不显著。结论微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎滑脱症疗效显著，同时具有安全性高、预后快优点，临床意义重要。

【关键词】腰椎滑脱症微创经椎间孔腰椎体间融合术围手术期护理临床疗效

腰椎滑脱症致病原因包括先天性与退行性，其在临床上属于常见多发的疾病。该病的主要症状表现为腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，甚至大小便异常，对患者的正常起居生活造成极大的不便。因此，寻找一种安全有效的治疗方式对于腰椎滑脱症患者十分重要[1]，本文选择于2011年4月-2012年9月在我院接受治疗的腰椎滑脱症患者78例作为研究对象，旨在观察腰椎滑脱症应用微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗的临床疗效，具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有患者在临床症状以及X线片检查确诊为腰椎滑脱症。患者中男性中40例，女性39例；年龄介于39-72岁之间，平均年龄（52.4±6.3）岁；L3滑脱12例，L4滑脱31例，L5滑脱35例；两组患者性别、年龄、病情等一般资料上比较差异不显著（P0.05），具有可比性。

1.2手术方法对照组患者选取开放手术治疗，观察组患者则选择微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗；另外为了确保手术治疗效果，于围手术期做好一系列的护理工作，具体操作方法如下：

1.2.1观察组：行全身麻醉后取俯卧位，铺设无菌巾。由后正中切口显露患者脊椎，切开皮肤、皮下和腰背筋膜，剥离竖嵴肌，放入椎弓根螺钉，咬除患者上位椎体棘突和椎板相交界处的黄韧带；使用骨刀敲除患者下关节突，用椎板咬骨钳咬除上关节突1/3，暴露患者侧椎管，清除峡部瘢痕组织。对暴露出来的硬膜囊的神经充分减压，摘除其突出的髓核组织，刮除其椎体软骨终板，使用椎间撑开器适度撑开。预弯竖棒，对其进行适当复位，最后放置引流管，分层缝合伤口。

1.2.2对照组：选择后方正中切口，其长度为12cm左右；沿棘突两侧及椎板剥离椎旁肌肉至小关节外侧缘，置入椎弓根螺钉，切除椎板减压，探查神经根，切除椎间盘，撑开复位，置入融合器，置入连接棒，放置引流管，关闭切口。

1.2.3围手术期护理：术前护理：患者在进行治疗前惧怕手术存在的疼痛、担心因手术操作不当而发生瘫痪等，故怀有恐慌、紧张的情绪而难以配合手术治疗；护理人员密切观察患者，及时发现并向患者讲述手术流程以及相关的成功案例，平定患者情绪从而配合手术治疗；限制活动并且指导患者训练在床上完成大小便防止术后由于床上大小便而导致的不适症状。术后护理：术后密切注意患者体温、脉搏、呼吸以及血压的变化，一旦发现异常及时给予处理；手术结束后的2-3d观察患者下肢运动、感觉功能，如果存在神经刺激的表现可通过静点神经营养药与按摩治疗；定时更换患者体位，但必须确保脊柱在一条直线上，另外需保证患者卧位的舒适度；同时为增加腰背肌功能锻炼、促进肌力恢复、避免肌肉萎缩，护理人员要向患者说明康复锻炼的重要性，提高患者的配合度，并且指导患者开展有效的术后康复训练。

1.3疗效观察?治疗效果主要依据改良Macnab疗效评定标准，优：症状基本消失，患者能够进行正常起居生活；良：存在轻微的症状，活动有所受限，对正常起居生活影响不大；可：症状较治疗前有所改善，活动受限，正常起居生活不便；差：治疗后较治疗无显著改善甚至恶化。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P0.05差异有统计学意义（P0.05）。

2结果

2.1观察组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院天数方面显著优于对照组（P0.05），具有统计学意义，具体见表1。

表1两组手术方式临床指标对比（X±S）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。

2.2观察组治疗后的优良率为92.3%（36/39），对照组治疗后的优良率为87.2%（34/39），存在差异性（P0.05），差异并不显著，具体见表2。

表2两组患者治疗后的优良率比较（n%）

3讨论

腰椎滑脱症通过开放手术治疗虽然效果较为