腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的疗效.docx

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腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的疗效

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四川省广安市广安区中医院四川广安638500

【摘要】目的：观察探讨腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效，总结临床处理经验。方法：选取我院2006年6月至2012年6月老年急性坏疽性胆囊炎的患者35例，按照手术时机分为择期手术组21例，急诊手术组14例，分别对两组的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：择期手术组与急诊手术组的平均手术时间对比有一定差异（P＜0.05）；择期手术组与急诊手术组的平均住院时间、平均术后留置引流管时间对比差异不明显（P＞0.05）。结论：腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效肯定，并发症少，安全有效。

【关键词】腹腔镜手术；老年急性坏疽性胆囊炎；急诊手术

坏疽性胆囊炎是临床常见的一种急性胆囊炎，占胆囊炎发生的2%左右，患者临床症状严重[1]。外科手术治疗坏疽性胆囊炎是临床常用的一种方法，而由于老年人的机体反应能力较差，有不同程度的血管硬化等，其胆囊坏疽穿孔的发生率较高。为分析择期手术与急诊腹腔镜手术对老年急性坏疽性胆囊炎的治疗效果，我院进行了本次实验，报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2006年6月至2012年6月老年急性坏疽性胆囊炎的患者35例，按照手术时机分为择期手术组21例，急诊手术组14例。择期手术组患者中，男性11例，女性10例，年龄在62~77岁之间，平均年龄为68.98±4.58岁；急诊手术组患者中，男性8例，女性6例，年龄在63~75岁之间，平均年龄为67.98±5.01岁。两组患者的一般资料对比差异不明显，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用腹腔镜手术，采用全身麻醉的方法，在麻醉成功后建立气腹，压力为0~12mmHg之间，注意气腹建立过程中密切地观察患者的生命体征、血氧饱和度等。使用四孔法暴露术野。将胆囊与周围粘连的部分细致地分离，穿刺抽吸胆汁进行胆囊减压，使用顺逆结合的方法将胆囊切除。

择期手术组患者采用择期手术的方法，患者入院后，为患者进行抗炎、维持水电解质平衡等治疗措施，充分术前准备,在病情稳定后，再进行手术治疗。

急诊手术组患者入院后进行急诊手术治疗，术前采集病史、进行体格检查，并评估手术的风险后，对能够进行手术的患者立即给予急诊手术治疗。

1.3观察指标

对比观察患者的手术成功率，手术后并发症发生率。统计两组患者的手术时间、住院时间和留置引流管的时间。

1.4数据处理

使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，以95%为可信区间，计算结果显示p＜0.05时，表示样本差异明显且有统计学意义。其中手术时间、住院时间和术后留置引流管时间为计量资料，组间对比使用t检验；手术成功率和并发症发生率为计数资料，组间比较方法为χ2检验。

2结果

35例患者手术成功率为100%，无1例术后严重并发症发生。平均手术时间为60.1±29.0min，平均住院时间为5.5±1.4d，平均术后留置引流管时间为3.9±1.2d。择期手术组与急诊手术组的平均手术时间对比有一定差异（P＜0.05）；择期手术组与急诊手术组的平均住院时间、平均术后留置引流管时间对比差异不明显（P＞0.05）。

表1.两组患者手术时间、住院时间和留置引流管时间

注：#p＜0.05，样本差异显著有统计学意义

3讨论

坏疽性胆囊炎是临床较为常见的老年急危重症,老年患者常因病人伴有其他疾病病史不典型,发病至诊断时间较长而易延误诊治[2]。腹腔镜胆囊切除手术对坏疽性胆囊炎患者进行治疗已经成为临床治疗的主要方法，手术创伤小，且术后康复较快，发生腹腔内粘连的机率较低[3]。

本文研究分析了择期手术、急诊手术两种腹腔镜切除方法在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的效果。认为择期手术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的效果较好，其手术时间短，与急诊手术比较差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。我们认为这主要是由于急诊手术的坏疽性胆囊炎患者，其局部组织水肿和粘连较重[4]，且胆囊质地较脆弱，Calot三角分辨不清楚，导致手术中的显露较为困难，因此腹腔镜胆囊切除手术的难度较大，手术时间较长。

腹腔镜胆囊切除术需要注意以下几点：首先由于老年患者的心肺功能较差，患者长时间麻醉和手术，需要长时间建立气腹，这对患者的心肺功能和肾脏功能均有较大的影响，因此需要在手术前详细地评估患者。其次，对于严重的胆囊三角粘连者，要注意主动地放弃繁琐复杂的胆囊三角解剖工作[5]，行胆囊的部分切除手术,以缩短手术时间。

综上所述，腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效肯定，手术创伤小,恢复快,并发症少,安全有效.在腹腔镜治疗老年急性坏疽性胆囊炎时若采用择期手术的方法相对于急诊手术手术时间更短。

【Reference】

[1]李元君,陈治强.腹腔