动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策.pdfVIP

动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策--第1页

动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策

自体动静脉内瘘(AVF)因其方便、安全、使用寿命长、并发症少

等优点而成为维持性血液透析患者的首要选择。然而临床上因透析结

束拔针按压方法不当造成皮下血肿，血液淤积于皮下而压迫血管，这

对透析血流量和内瘘使用寿命的影响已不容忽视。

如何预防皮下血肿的发生及血肿形成后的应急处理，是临床护士

的难题。本文通过对皮下血肿的原因分析，采取相应的护理措施，以

便更好、合理地使用内瘘，延长内瘘使用寿命。

原因分析

1、拔针方法不正确

个别护士拔针动作过于粗糙，拔针撕胶布时未固定针柄，使针头

在血管内左右摆动;拔针方向与进针方向不一致，拔针角度＞15°;穿

刺针未拔出时就重压血管穿刺处，均导致血管壁的损伤，引起血管穿

孔致皮下渗血、血肿。

2、按压止血不到位

只压迫到表皮穿刺点，而未按压到血管穿刺点;按压止血时按压过

轻和过重都能导致皮下血肿，或用棉球按压时不慎滑动棉球致穿刺点

按压错位;多发生在经验不足的新入科护士。

动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策--第1页

动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策--第2页

3、按压时间短

因体外循环使用抗凝剂，内瘘血管压力大，致穿刺点愈合困难。

如果按压时间不够，可致血液入皮下引起血肿。

4、穿刺原因

长期反复穿刺某一固定点致内瘘形成静脉瘤样扩张或假性动脉瘤，

导致局部压力过大。

5、患者自身原因

血压高致内瘘血管压力大;糖尿病肾病全身动脉硬化，管壁僵硬、

薄脆、因此易发生血肿。按压后患者过早放下衣袖，活动时不慎将弹

力绷带移位;缺乏相应的护理常识;对刚出现的轻度皮下血肿未予以重

视。

护理对策

1、正确的拔针方法

加强护士正确拔针方法的培训，拔针动作应轻柔。拔针时应固定

针柄再撕胶布，避免穿刺针在血管内来回摆动;拔针方向应与血管方向

一致。拔针角度不超过15°;穿刺针未拔出时不要重压血管穿刺处。

2、有效的按压包扎方法套装

采用坚压法。具体方法是拔针前在针眼处贴上无菌创可贴，有利

于止血。

动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策--第2页

动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策--第3页

使用无菌纱布折叠成小方块放在针眼上方，按压手指与血管走向

一致，穿刺针未完全拔出之前不要重压血管穿刺处，能够有效避免皮

下血肿及瘀斑的产生，减轻患者的痛苦。

动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策--第3页

动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策--第4页

按压2～3min后，再用弹性绷带固定，压力要适当，以能触及

血管震颤或听诊血管有杂音而不出血为宜。

动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策--第4页

动静脉内瘘拔针后皮下血肿的原因及护理对策--第5页

压迫10～20min后检查动静脉穿刺部位无出血或渗血后，再解

开弹力绷带，继续观察局部有无渗血。凝血功能较差的患者可以适当

延长按压时间。

3、选择合适的穿刺点

采用阶梯式、钮扣式等方法经常更换穿刺部位。使内瘘血管受力

均匀，避免假性动脉瘤形成致局部压力过大。提高穿刺技术，避免多

次穿刺造成管壁损伤。

4、加强健康教育

向患者介绍内瘘的重要性以及可能发生的并发症。穿脱衣服时避

免移动按压纱布块引起按压错位，导致内渗