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急性氧化锌中毒22例临床观察分析

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R595.2A1672-5085(2011)04-0212-01

【关键词】氧化锌急性中毒金属烟热

锌化合物有氧化锌氯化锌硫酸锌等，工业上对人体影响最突出的是氧化锌烟雾，吸入氧化锌烟尘和烟雾，可引起金属烟热。金属烟热是急性职业病，是吸入金属加热过程中释放的大量新生成的金属氧化物粒子引起的，发病机理尚不明，有免疫学说和内生性反应原学说两种。我院收治的22例患者，群体发病，入院前2小时在厂区参加救火(锌粉燃烧)，接触氧化锌2-4小时，临床表现主要是头痛头晕，疲倦乏力,眼部不适,咽干,胸闷,咳嗽,恶心呕吐等，主要体征咽及眼睑结膜充血，肺部呼吸音粗糙等，经临床及时有效治疗全部治愈出院。

1临床资料

22例均为我市某钢管厂度锌车间工人，全部为男性，年龄16-54岁，平均35岁。入院前2小时因车间锌粉燃烧，参加救火接触氧化锌约2-4小时。其中1例既往有2型糖尿病史，1例慢性支气管炎病史，其余既往健康。

1.1临床表现症状：头痛头迷14例，胸闷气短16例，恶心呕吐13例，咳嗽10例，乏力8例，心悸2例，发热1例。均无意识不清及二便失禁者。体征：神志均清楚，口唇无明显发绀，查体合作，其中咽及眼睑结膜充血19例，呼吸音粗糙7例，肺部散在干性罗音2例，心脏听诊及腹部检查未及明显异常。神经系统检查未及异常。

1.2辅助检查周围血象白细胞升高10例。尿常规胆红素轻度升高11例，尿胆原弱阳性8例，尿蛋白定性弱阳性10例，尿糖升高2例，酮体阳性1例。二氧化碳结合力下降15例。血糖升高4例。血清总蛋白轻度升高7例。心电图1例窦性心动过缓。胸部X光片肺部纹理增强16例。肺功能阻塞性支气管功能障碍4例，为小气道轻度阻塞。脑电图广泛轻度异常8例。腹部超声慢性肝病样变4例，肝大1例，肝内多发结石1例。

1.3诊断诊断标准依据GB11515-89金属烟热诊断标准及处理原则，参照职业中毒总则,结合现场劳动卫生调查资料,经职业病诊断小组会诊，22例均诊断为急性氧化锌刺激反应。

1.4治疗卧床休息，保持温暖安静，饮水，适量补液，发热者服用解热镇痛药物，胸闷气短者予吸氧，注意保持呼吸道通畅，湿化雾化气道，皮肤污染予清水冲洗全身及眼部，氯霉素点眼，除1例糖尿病患者外均早期使用激素预防肺水肿，常规予抗生素预防肺部感染，同时予维生素C维生素B6口服或静点。咳嗽咳痰予甘草片口服。因群体发病，注意隔离及心理护理。

2结果

经治疗22例患者均痊愈出院，住院4-7天，跟踪随访无其他并发症及后遗症。

3讨论

锌是白色而微带蓝色的金属，常温下很稳定，锌的熔点和沸点较低，金属加高温时首先逸出大量锌蒸气，在空气中氧化为氧化烟而致病。发病机制意见尚不一致,包括金属的直接毒作用、致热原、变态反应及炎症反应等几种学说。职业接触主要是金属加热作业和金属焊接，如金属冶炼铸造锻造喷金等。在通风不良环境中从事以上作业，可吸入大量金属烟尘，直径小于1微米的金属粒子可吸入肺泡水平。接触数小时发热较高，咳嗽呼吸困难，症状较重，应考虑金属烟热，持续时间较长，可达3-7天。病情轻重与接触金属烟雾时间及空气中氧化锌浓度相关。氧化锌浓度小于2mg/m3,很少发病，大于6mg/m3可发病，大于15mg/m3经常发病。冶炼铸造作业应尽量采用密闭化生产加强通风以防止金属烟尘逸出，操作者应戴送风面罩和防尘面罩，并缩短工作时间。一般接触金属烟后数小时症状加重，持续时间可达3-7天，因此注意观察病情变化。早期诊断，预防肺炎的发生。本组病例因迅速脱离现场，接触氧化锌的时间较短，浓度相对低，及时就诊，未发生典型金属烟热症状,入院后及时有效对症治疗，预后较好，无肺炎及其它并发症发生。

Reference

[1]龙胜喜，许支农，童琼轩，等.金属烟热的调查研究[J].中华预防医学杂志，1990，24（6）:335.

[2]龙胜喜，童琼轩，许支农.氧化锌烟浓度与金属烟热发病关系的分析[J].职业医学，1991，18(4):224.

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-全文完-