乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案课件.ppt

乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案概述HBV结构：乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案HBV复制过程：乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案流行病学普通人群：美国、西欧0.1%~1.0%东欧1.1%~1.5%亚洲、非洲2%~20%我国8.8%终末期肾衰（ESRF）患者：乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案慢性HBV感染肾移植患者处理策略乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案围手术期处理术前1、供受者评估供者乙肝两对半肝炎系列受者肝功能乙肝两对半肝炎系列肝脏B超乙肝携带者HBV-DNA定量肝穿刺活检（必要时）乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案术后1、免疫抑制方案选择CsA+MMF+PredFK506+MMF+Pred2.抗乙肝病毒药物拉米夫定阿德弗韦（adefovir)乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案HBsAg(+)受者围手术期处理策略HBsAg(+)受者肝穿刺活检失代偿期代偿期慢性无肝炎肝硬化肝硬化肝炎拉米夫定拉米夫定肝肾联合移植肾移植拉米夫定阿德弗韦耐药（YMDD突变）乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案随访期处理定期复查肝功能、HBVDNA定量定期复查肝脏B超预防肝硬化和肝癌应用拉米夫定抑制乙肝病毒复制肝功能损害时及时调整免疫抑制剂剂量选用对肝损害较小的药物FK506美卓乐停用肝损害较大的药物恬尔心大扶康乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案CsA和FK506对乙肝携带受者术后肝功能影响对比乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案研究对象1999年1月～2003年12月肾移植乙肝携带受者73例男60例(82.2%)女13例（17.8％）年龄20～65岁平均42岁乙肝小三阳61例（83.6％）乙肝大三阳12例（16.4％）术前肝功能正常HBV-DNA（－）乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案研究分组FK506组40例FK506+MMF+PredCsA组33例CsA+MMF+Pred两组性别、年龄、原发病、大小三阳比例无明显差异CsA组中发生肝功能损害者按是否转换为FK506再分为转换组和对照组乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案肝功能损害时用药方法适当减少免疫抑制剂用量药物浓度控制在正常范围的低限CsA谷浓度150nｇ/mlFK506谷浓度5nｇ/ml护肝药：肝泰乐肝得健联苯双脂HBV-DNA转阳性加用拉米夫定乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案结果术后肝功能损害FK506组4例（10.0％）CsA组16例（48.5%）两组有显著差异（χ2=13.46，P0.01）HBV-DNA转阳性FK506组2例（5.0％）CsA组9例（27.3％）两组有显著差异(χ2=5.377，P0.05)乙型肝炎受者肾移植免疫抑制方案CsA组肝功能损害16例按治疗方案分为：转换组10例改服FK506＋护肝药对照组6例继续服CsA＋护肝药肝功能恢