白血病病人的护理课件.pptxVIP

白血病病人的護理白血病病人的護理

案例導入周先生，23歲，職員。2周前無明顯誘因出現發熱，體溫最高39.8℃，不伴發冷寒戰，自覺咽部不適，咳嗽，咯少量白黏痰，伴全身乏力、面色蒼白、頭暈、活動後心慌氣短，於5天前出現鼻出血，牙齦出血。體檢查：體溫39.3℃，心率110次/分。重度貧血貌，全身皮膚可見散在分佈出血點，兩側頸部分別觸及兩個腫大淋巴結，質地中等，無觸痛，光滑無粘連。結膜、口唇蒼白，咽部充血，兩側扁桃體腫大。肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及。血象：白細胞24.8×109/L，血紅蛋白53g/L，血小板16×109/L，幼稚細胞80%。骨髓象：有核細胞增生極度活躍，粒系高度增生，以早幼粒細胞為主，占78.5%；成熟紅細胞大小及形態無明顯異常。診斷為急性早幼粒細胞白血病Ｍ3。專案二白血病病人的護理

提問：白血病主要出現什麼樣的臨床表現？重點觀察哪些病情變化？病情評估內容中，病人的哪些病史或生活習慣與疾病的發生發展可能有重要聯繫？白血病的健康指導應重點強調哪些內容？專案二白血病病人的護理

分析提示病人入院後，通過全面收集現病史、既往史、臨床表現、輔助檢查結果等進行評估及病情觀察，並確定護理問題及診斷，制訂護理計畫及實施護理措施，進行護理評價。專案二白血病病人的護理

專案二白血病病人的護理【概述】白血病(leukemia)是由於造血系統中某一系列細胞的異常腫瘤性增生，並在骨髓、肝、脾、淋巴結等各臟器廣泛浸潤，外周血中白細胞有質和量的異常，紅細胞和血小板數量減少，從而導致貧血、出血、感染和浸潤等臨床表現的造血系統惡性腫瘤性疾病。根據白血病細胞的分化成熟程度，可將白血病分為急性和慢性兩大類。根據受累細胞系，AL分為急性髓系白血病（acutemyeloidleukemia，AML）和急性淋巴細胞白血病（acutelymphoblasticleukemia，ALL）；而CL則主要分為慢性粒細胞白血病（chronicmyelogenousleukemia，CML）（慣稱慢粒）和慢性淋巴細胞白血病（chroniclymphocyticleukemia，CLL）（慣稱慢淋）等。

白血病的病因目前尚不完全清楚，但可能與下列因素有關。放射因素化學因素病毒因素遺傳因素【病因及發病機制】專案二白血病病人的護理

【臨床表現】---急性白血病?發熱出血貧血白血病細胞增殖浸潤表現（1）肝、脾、淋巴結腫大（2）骨骼和關節疼痛（3）牙齦增生、腫脹（4）中樞神經系統白血病專案二白血病病人的護理

【臨床表現】---慢性白血病?整個病程可分為慢性期、加速期和急變期。1.慢性期：乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕。2.加速期：發熱、虛弱、進行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現貧血、出血、脾持續或進行性腫大。3.急變期：為終末期，表現與急性白血病類似。專案二白血病病人的護理

血象骨髓象是確診白血病的主要依據。血液生化腰椎穿刺【輔助檢查】專案二白血病病人的護理

目前國內外白血病的治療主要以支持治療、多藥聯合化學治療為主。1.一般治療包括防治感染、改善貧血、防治出血、防治尿酸性腎病、維持營養。2.化學治療目前多採用聯合化療。（1）急性白血病①誘導緩解：是指從化療開始到完全緩解（CR）階段。其目的是迅速大量地殺滅白血病細胞，恢復機體正常造血功能，使病人的症狀體征消失，血象和骨髓象基本恢復正常，達到完全緩解。②鞏固強化治療：鞏固強化的目的是繼續消滅體內殘存的白血病細胞，防止復發，延長緩解期，爭取治癒。【治療要點】專案二白血病病人的護理

（2）慢性白血病應著重於慢性期的治療。慢粒首選羥基尿治療，目前臨床慢粒伴有pH染色體陽性病人常採取口服甲磺酸伊馬替尼（格列衛）進行靶向治療，取得良好效果。慢粒急變時按急性粒細胞白血病化療方案治療。慢淋早期不必急於治療，進展期最常用的藥物是苯丁酸氮芥和氟達拉濱，後者較前者效果更好。3.放射治療中樞神經系統白血病，可做頭顱和脊髓放射治療。4.造血幹細胞移植是目前被普遍認可的根治性標準治療。【治療要點】專案二白血病病人的護理

評估病人是否在職業及居住環境中有長期接觸放射物質或化學毒物史。評估病人皮膚、黏膜有無出血點，口唇、甲床是否蒼白等出血、貧血症狀。評估病人有無發熱、寒戰；有無齒齦增生及口腔潰瘍，有無肛周膿腫等感染症狀。評估病人肝、脾大小、表面是否光滑、有無壓痛；淺表淋巴結大小、部位、數量、有無壓痛等，胸骨、肋骨、軀幹骨及四肢關節有無壓痛。瞭解病人血象、骨髓象、血液生化檢查結果有無異常。評估病人的心理狀態。家庭成員是否能正確處理突來應激，以及家庭經濟狀況等。【護理評估】專案二白血病病人的護理

活動無耐力與長期、大