谈评判性思维在急诊护理中的运用及体会.docxVIP

??

?

??

谈评判性思维在急诊护理中的运用及体会

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的探讨运用评判性思维在急诊护理工作中的重要性。方法通过实际接触的典型病例进行剖析，培养护士在急救的过程中运用评判性思维能力。结果通过评判性思维能力的有效运用提高了抢救的成功率以及有效避免误诊、漏诊的发生率。.结论:在急诊护理中运用评判性思维,能够有效提高急诊护士的临床综合能力,值得推广。

【关键词】评判性思维急诊护理运用体会

随着我国护理教育的发展，评判性思维的研究开始受到护理界的广泛关注，培养评判性思维能力作为护理教育的一个重要培养目标，已经成为国内外护理教育界的共识[1]。无论从护理学科的发展，还是社会对护理专业实践的要求来看，护理人员具有评判性思维能力是非常重要的[2]。评判性思维是护士在护理程序中判断问题和解决问题的思维过程。

l、评判性思维的概念评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，运用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。评判性思维不仅是一种综合思维能力的表现，也是一种人文精神的体现，它是技能和思想态度，既能体现人的思维水平，也凸显现代人人文精神。护理学科中的评判性思维是对护理问题间接方法的反思和推理过程。

2、评判性思维在急诊护理工作的意义急诊护理工作迫切需要评判性思维，它不只是一种理论，重要的是实践者自身改变其思维方式，真正在心目中树立医生与护士是合作关系，而不是依附关系。而这种合作关系是建立在日益发展的护理学与护士素质不断提高的基础上，具体在工作中则体现在专科护理能力的日益完善及对医生工作的实施配合和监督补充等，它能促进护士全面素质的提高，促进护理学科的发展。

3、评判思维能力在急诊护理工作中运用急诊就诊的病种复杂，涉及临床各科，突发性且病情危急。病人来诊时第一个接触是医务人员就是护士，特别是危重病人来诊时急诊护士需在短时间内作出正确快速评估、果断决策、用最短时间完成各种抢救治疗工作。这就需要急救护士运用评判性思维能力对患者进行一系列的评估。

3、1病例1如来诊病人被迅速判断患者心搏骤停时，熟练的护士就会不加思索进行心外按压和人工呼吸(CPR)，并同时进行呼救支援，建立静脉通路，患者一旦出现痰液阻塞，护士就会立刻进行吸痰，而不是等医生下医嘱再处理，特别是重症肌无力患者，来诊时气道安全管理是首要，需要争分夺秒的抢救，绝对不能等坐等医生开医嘱再实施抢救措施，这样在抢救患者的时候赢得黄金时间。记得2016年1月10日早上7:30有一位急性心梗来诊的52岁男性患者在对话的期间就突然出现神志丧失，呼吸心跳停止，当班护士立即备好抢救仪器及药品，并实施心肺复苏术，当医生在判断呼吸心跳时，护士已接好心电监护，当医生在行心外按压时护士已建立好静脉通路并准备好气管插管用物，当护士发现室颤时立即准备好除颤等等，正因为我们的抢救措施及时有效，该病人恢复了呼吸心跳，并顺利进行了介入治疗，挽救了这条鲜活的生命。所以关键时刻需要护士运用评判性思维抓住护理的重点及抢救的黄金时机。

3、2病例22016年9月11日一位以腹痛及便血为主要症状来诊的38岁女性患者，患者主诉是黑便2天，一周前来过月经，内科医生诊断是消化道出血，准备收治普内病房住院，但护士在与病人交谈及体查中发现患者阴道也有少量出血，并且患者自诉本次月经量较平素量少，因此护士怀疑患者是否存在宫外孕可能，所以建议医生查尿HCG，内科医生虽然否定护士的推论，但还是听从护士建议，行尿HCG检测，结果尿HCG结果呈阳性，立刻请妇科医生会诊，做好术前准备，行急诊手术治疗。此病例正因为是护士详细收集病人资料，并运用了评判性思维，坚持自己的立场，而不是一味、盲目地执行医嘱，才能有效避免误诊、漏诊的发生，为患者赢取了最佳的治疗方案。

3、3还有危重病人院内转运途中的评估与观察?在转运过程，要观察病人病情变化，随时发现问题，及时解决问题，持续进行抢救性护理工作，危重病人病情变化快、往往患者的生命在几秒、几分钟内可通过迅间诊断和处理被挽救、这需要细心的护理观察。病人病情发展、修正治疗方案、这与也需要细心和专业的护理观察，思维决定行为，而这些都离不开评判性思维能力。我们在平常工作中要有意识地培养自己的评判性思维能力，在观察病情，执行医嘱、抢救治疗、科学研究中均须运用评判性思维方式，即用质疑和探究的思维方式来进行护理工作，应注意配合医生主动护理、参与治疗能力的培养。

3、4体会评判性思维是护士在护理程序中判断问题和解决问题的思维过程，一个人的评判性思维能力与个人经验、伦理道德、美学修养和知识水平、自信心均存在密切关系。护士扎实的专业理论知识和评判性思维能力的运用，在临床工作