微创通道下精确开窗与传统开放手术行单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比.docx

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微创通道下精确开窗与传统开放手术行单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

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【摘要】目的：探讨分析腰椎间盘突出症治疗中给予微创通道下精确开窗与传统开放手术行单纯髓核摘除术的临床疗效。方法：将我院诊断为腰椎间盘突出症的60例患者随机分组后采用传统开放手术行单纯髓核摘除术的记为对照组，而采用微创通道下精确开窗行单纯髓核摘除术的记为观察组，观察其疗效。结果：术后观察组患者的VAS评分、JOA评分以及ODI评分显著优于对照组，存在差异性，P＜0.05，有统计学意义。结论：腰椎间盘突出症在临床上使用微创通道下精确开窗行单纯髓核摘除术的疗效显著。

【关键词】微创通道下精确开窗；单纯髓核摘除术；腰椎间盘突出症；疗效

R687A2095-1752（2018）35-0163-01

腰椎间盘突出症是临床上最为常见的一种疾病，也是人们下腰痛的一个主要原因，若是患者保守治疗3～6个月后无效，即需进行手术治疗。本次选择的60例腰椎间盘突出症患者主张使用微创通道下精确开窗与传统开放手术行单纯髓核摘除术，比较其疗效，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院在2017年2月—2018年2月期间诊断为腰椎间盘突出症的60例患者随机分组后采用传统开放手术行单纯髓核摘除术的记为对照组，男性为19例，女性为11例，平均年龄为39.6±1.7岁，平均病程为31.6±2.8个月，而采用微创通道下精确开窗行单纯髓核摘除术的记为观察组，男性为20例，女性为10例，平均年龄为40.2±1.2岁，平均病程为32.2±2.1个月，组间相比无差异性，P＞0.05。

1.2方法

观察组：全麻或者连续硬膜外麻醉后，取患者俯卧位，将腹部悬空，采用C臂机透视后确认手术间隙并进行标记，将微创通道固定臂妥善安装在手术床旁边，顺着棘突旁取约3cm长切口，沿着中线旁边5mm将腰背筋膜切开，将腰背肌肉至椎板外侧和下关节突交界处进行剥离，在下关节突内侧缘和椎板下缘交界点将导针插入并进行扩张，建立微创通道，利用C臂机将通道叶片撑开并与冷光源进行连接。根据术前CT或者是MRI提示的髓核位置，在节段相对应的椎板下缘以弧形将骨质咬除，做大小约为1cm2的骨性开窗，将外侧黄韧带去除后完全暴露神经根以及硬膜囊，并将神经根向内侧牵拉，摘除游离的髓核。将纤维环采用环形方式切开，取出突出变性的髓核组织，对椎间隙进行反复性冲洗，再次检查神经根周围是否存在残留的髓核，若是神经根管无狭窄后将微创通道取出，放置负压引流管，并逐层对切口进行缝合。术中若是神经根骨性存在压迫，需要扩大侧隐窝松解。

对照组：体位、麻醉方式同上，顺着棘突旁切开5～6cm，并切开腰背筋膜，将椎板间隙暴露，并将其置于关节突外侧，清理其表面软组织使其干净后，将上位椎体椎板下缘与下位椎体椎板上缘的部分骨质咬除，做大小为2.25cm2的骨性开窗，将黄韧带切开，对其外侧部分进行咬除，牵开神经根以及硬膜囊，摘除游离的髓核。将纤维环采用环形方式切开，取出突出变性的髓核组织，对椎间隙进行反复性冲洗，再次观察其侧隐窝以及神经根周围，放置负压引流管，并对切口进行组成缝合。

1.3评价指标

采用视觉模拟评分评价患者术后腰痛情况，分值越低表示疼痛越轻，采用JOA评分评价术后的患者各项功能状况，满分为29分，分值越高表示功能改善越明显，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[1]评价术后的生活能力，分值越高表示生活能力越差。

1.4统计学分析

在软件SPSS19.0中对数据进行处理分析，计数资料和计量资料分别进行%和（x-±s）表示，进行t或者检验，若是组间有差异性，则P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

术后观察组患者的VAS评分、JOA评分以及ODI评分显著优于对照组，存在差异性，P＜0.05，有统计学意义。见表。

表两组患者术后治疗情况比较（分，x-±s）

3.讨论

微创通道下精确开窗单纯髓核摘除术在临床上近年来对于腰椎间盘突出症的治疗效果较为显著，相比于传统开放手术行单纯髓核摘除术具有一定的优势：按照患者的病情合理选择切口的大小，灵活性较高，采用冷光源照明，直视手术视野[2]，安全有效，对微创通道进行一定的扩张后可直接达到手术区域，减轻对周围组织的损伤。但是术中还要注意的是术前正确评估患者的病情状况，避免切口较小造成微创通道扩张时对皮肤张力的过大，造成术后切口难以愈合或者是叶片变形，甚至是造成损伤，软组织扩张时要逐层对肌肉进行剥离和加压，以免造成软组织嵌顿[3]。通过对60例腰椎间盘突出症的患者进行治疗发现术后观察组患者的VAS评分、JOA评分以及ODI评分显著优于对照组，存在差异性，P＜0.05，有统计学意义。证明微创通道下精确开窗单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效较为显著，对患者术后身体的康复有着一定的积极作用。

综上