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2022不同消融途径治疗希氏束旁旁道（全文）

希氏束旁旁道紧邻正常房室传导系统，消融过程中可能无意间损伤正

常房室传导系统，导致导管消融治疗此种心律失常仍具有挑战性1-3。有

些案例中，消融希氏束旁旁道可能失败的原因有消融能量受限或消融能量

以外的尚不清楚的原因导致失败。目前消融希氏束旁旁道主要通过IVC途

径，也有报道过一些成功消融案例是通过NCC途径或SVC途径完成的。

然而什么时机选择NCC途径或SVC途径标测和消融希氏束旁旁道仍未明

确。本研究中报道了一组通过IVC途径、NCC途径和SVC途径成功消融

希氏束旁旁道的病例，分析不同标测及消融途径的电生理特点并讨论其消

融策略。

方法

临床资料

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选取我中心2005年1月至2013年12月行射频消融治疗房室旁道

患者共2273例，其中55（2.4%）例患者入选（年龄53±11岁，36例

男性），经消融证实为希氏束旁旁道。55例患者均有心动过速病史，体表

心电图证实为室上性心动过速，无器质性心脏病。根据成功消融的途径将

入选患者分成3组，分别为IVC组、NCC组、SVC组。

电生理检查

所有抗心律失常药物在术前停用至少5个半衰期，术前所有患者均签

署了手术知情同意书，同意行电生理检查及导管射频消融治疗。通过右侧

颈内静脉、锁骨下静脉、右侧股静脉和动脉建立血管通路，在X线透视下，

将标准电极放置于冠状静脉、希氏束和高位右房。应用EPMedSystems

多通道记录系统记录心内心电图及I、avF及V1导联体表心电图，走速

100-200mm/s，消融大头双极电位滤波设置在30-500Hz。

希氏束旁旁道定义为心室逆传时，标测最早的心房激动部位，可记录

到一个明确的HB电位（HB电极记录到最大希氏束电位或希氏束电

位0.1mv）或心室预激波消失后证实消融旁道的部位可见明确的HB电

位。

标测和导管射频消融治疗

心动过速期间给予晚发的希氏束不应期心室S2刺激和或经希氏束旁

起搏可证实房室旁道逆传。右房最早激动区域的定位最初通过心动过速时

或心室起搏房室旁道逆传的方法标测，心室起搏是通过股静脉（IVC途径）

放置4mm消融导管，大多数患者使用了Swartz长鞘增加导管的稳定性。

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如果心室逆传的最早激动点被定位在右房或右室附近的HB区域（消融导

管在右室流出道形成逆向曲线并被下来至三尖瓣环下方），大多数患者最

初通过IVC途径消融，除了9例患者最初则选择NCC途径消融。在右房

消融时若出现心律失常未终止、房室旁路的前传或逆传功能仅暂时被阻断

或消融期间频繁出现交界心律及A-H间期延长情况则考虑选用NCC途径

标测及消融。大多数患者在导管消融前需进行主动脉造影，以确定冠状动

脉的位置并了解冠状动脉的开口位置。若通过IVC途径和NCC途径均未

阻断房室旁道的前传或逆传功能，则选择利用右侧颈内静脉或锁骨下静脉

通过SVC途径标测和消融。在希氏束旁的消融能量最初为10-15W逐渐

升至20-40W（根据解剖定位、AP和房