中心静脉导管的护理.ppt

严格的无菌操作及认真的护理，在预防导管感染中起重要作用!

中心静脉导管的护理护理原则：严格按照无菌术操作。护理常规：·使用10cc以上注射器。·X光检查——插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置。·脉冲冲管——导管在留置病人体内时，一定要保持导管通畅。每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水2～3毫升冲洗导管内腔。·正压封管——每日输液毕用0.4%构椽酸钠或10-1000u/ml肝素溶液6-8毫升封管，注意边注射边退针使导管全程均注有抗凝剂。

·静脉输液器需要每日更换。·穿刺点每天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液。·尽量使用肝素帽，最好每周更换一次，避免感染及漏气。

覆盖物的使用理想的敷料应该具有如下特点：安全舒适，易于使用，透气性能良好，防水防菌，价格便宜； 更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小；-更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会；一定期更换敷料，建议每24小时至少一次； 每天检查穿刺点情况，发现红斑、触痛、渗出或导管位置不正常及时更换敷料。—一

·导管堵塞输液不畅时，先用抗凝剂抽吸见有血块吸出再注入抗凝剂，不可用力加压冲导管，防止血块栓塞，更不可用导丝通管使血凝块直接进入血循环。●取血样时应缓慢抽取以免溶血·为防止导管不小心滑出，穿刺/换药后一定要将导管体外部分牢固固定。·正确记录每天出入液量，每分钟输液速度。

并发症表现处理预防空气栓塞●1.检查导管是否有破裂或漏气；1.插管前教育病人合作，在插管或换管2.使病人处于头低脚高的左侧仰卧位，并给予100%的氧气；过程中避免深呼吸、咳嗽，必要时给予镇静药；2.采用防止气栓形成3.心外按摩使气栓的穿刺方式；离开肺动脉瓣；4.右心室抽气。3.穿刺过程保持病人头低脚高的仰卧位；4.插管前检查导管是否破损，并排空导管内的气体；5.拨管后用纱布覆盖穿刺点24~72小时。急性并发症的预防及处理

并发症表现处理预防心包填塞●1.病人进行气管插管或气管切开；2.心包引流。1.避免采用过硬或尖端锐利的导管；2.采用尖端经过柔软化处理的导丝；3.避免导管插入过深；4.尽可能从右侧插管；5.确保导管固定。导管断裂形成栓子·穿刺点液体渗漏；·心肺表现，如气短；·ECG异常；·导管功能不正常。1.拨除导管；2.用带钩的导管、骨篮、内镜或手术方法去除栓子。1.插管失败时，将导管连同穿刺针同时拨出；2.用10cc以上注射器清除导管内血栓。急性并发症的预防及处理

并发症表现处理预防穿刺进入动脉●注射器内的回血呈现鲜红色；回血有搏动；皮下血肿形成。1.立即拨出穿刺针，并在穿刺点加压5~10分钟；2.加压包扎；3.监测生命体征。1.熟悉穿刺部位的解剖学结构；2.穿刺过程中可以进入压力测量。心律失常●与心律失常相关的心肺症状和体征；ECG和脉搏异常。1.回拨中心静脉导管，使其尖端离开右心房/室，处于正常位置；2.必要时使用人工起搏。1.使用带刻度的导丝；2.术前估计插管长度，插管后X线确认；3.有束支传导阻滞的病人，插管时准备好人工起搏设备。神经损伤1.对症治疗，理疗。1.熟悉穿刺部位的解剖学结构；2.对不熟练的术者应有人指导。急性并发症的预防及处理

并发症表现处理预防导管位置放置错误输液时耳或颈部有疼痛感；中心静脉压不正常；穿刺点有液体漏出；可能导致心律失常。1.改变病人体位；2.加快输液速度；3.重置导管。1.术后X线确认导管尖端在正确位置；2.固定好导管，防止留置过程中移位。气胸血胸呼吸时疼痛，胸壁运动幅度变小；呼吸音减弱；呼吸困难；心律失常；缺氧，严重时休克；X线表现。1.给氧；2.胸腔引流；3.如果插管过程中出现，立即停止插管；4.按治疗气胸、血胸的方式处理。1.指导不熟练的操作者操作；2.对于COPD或正压通气等高风险的病人，避免采用锁骨下方式穿刺。急性并发症的预防及处理

并发症表现处理预防导管相关性感染●局部皮肤红斑、触痛，有渗出物；渗出物、导管或血细菌培养细菌培养阳性；无明显原因的发热、寒战、头痛、恶心、高通气等；严重时出现休克。1.对可疑病例行导管细菌培养，阳性者更换导管；2.直接更换导管；3.使用感染菌敏感的抗菌素治疗；4.根据个案情况具体处理。1.严格无菌操作技术；2.无菌纱布或敷料覆盖穿刺部位，并按时更换；3.及时拨除导管；4.使用抗感染导管；5.有效固定导管；6.注