硬膜外血肿病人的护理.docx

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硬膜外血肿病人的护理

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R473.74B2095-1752（2013）21-0251-02

硬膜外血肿：是出血积聚于硬膜外腔内，此类血肿以急性者最多，约占85%，亚急性血肿约占12%，慢性血肿约占3%。急性患者意识多发生障碍，甚至昏迷，如血肿量大，可发生脑疝。

1临床表现

（1）意识障碍：由于伴发的脑损伤较轻，伤后原发性昏迷时间较短，出现中间清醒期或中间好转期较多，伤后持续昏迷者少。

（2）颅内压增高症状：在继发性昏迷前常有躁动不安，亚急性或慢性血肿病人的眼底检查为视乳头水肿。

（3）局灶症状：血肿位于运动区和其邻近部位较多，故中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等常见，位于矢状窦旁血肿可出现下肢单瘫，颅后窝硬膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调。

2硬膜外血肿的护理评估

(1)评估病人的意识状态：有无意识障碍由浅变深。硬膜外血肿具有典型的昏迷—清醒—昏迷的过程(中间清醒期)。

(2)评估有无瞳孔的改变：当血肿不断增大引起小脑幕切迹受压及大脑后动脉及脑组织压迫动眼神经，将出现患侧瞳孔散大。

(3)评估病人有无颅内压增高的症状：是否出现剧烈头痛、反复呕吐、烦躁不安，有无血压升高、脉压增大、脉搏及呼吸缓慢等血肿形成占位效应时导致的颅内压增高。

(4)评估病人有无脑疝的诱发因素存在；如呼吸迟梗阻、尿潴留、便秘、剧烈咳嗽、癫痫发作等可诱发脑疝形成。

3硬膜外血肿的护理问题

（1）意识障碍：与脑损伤，颅内压增高有关。

（2）清理呼吸道无效：与意识障碍有关。

（3）营养失调：低于机体需要量，与呕吐，长期不能进食有关。

（4）焦虑/恐惧：与脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。

（5）潜在并发症：颅内压增高。脑疝，癫痫，感染，压疮，废用综合症。

护理目标：

（1）病人意识逐渐恢复。能够进行语言沟通。

（2）呼吸道保持通畅无缺氧症状。

（3）营养状态能够维持，达到体液平衡。

（4）情绪稳定，配合治疗。

（5）并发症及时发现和处理。

4硬膜外血肿护理措施

4.1术前准备

（1）卧床休息，床头抬高15～20度。

（2）严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。观察如有昏迷-清醒—再昏迷，做好记录，及时报告医生。

（3）体温在38度以上给予物理降温。

（4）昏迷病人给予鼻饲。

（5）口腔护理、褥疮护理。

（6）必要时给予氧气吸入。

（7）若有假牙应取下交给家属保管。

（8）三天未排便者，给予缓泻剂，不可用大量液体灌肠。

4.2术后护理

（1）按神经外科护理常规。

（2）密切观察病情变化，如血压、意识、瞳孔等，观察72h注意脑疝的发生。

（3）保持各种管道通畅，并定期更换，如鼻饲管、导尿管等。

（4）保持呼吸道通畅，及时吸痰。

（5）气管切开的病人，按气管切开常规护理。

（6）维持水电解质和酸碱平衡，输液量控制1500-2000ml。

（7）加强营养支持。及时补充能量和蛋白质。

（8）保持正确体位。清醒病人抬高床头15-30度，以利于静脉回流。

（9）对症护理：躁动患者给予约束，高热患者给予物理降温。

（10）康复锻炼；保持肢体功能位，每日作四肢关节功能锻炼。

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-全文完-