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急诊切痂植皮治疗中小面积深度烧伤

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福建医科大学附属宁德市医院?邮编352100

【摘要】目的：研究急诊切痂植皮治疗中小面积深度烧伤的临床效果。方法：回顾性分析2013年5月-2015年3月我院收治的60例中小面积深度烧伤患者的临床资料，所有患者均接受急诊切痂植皮治疗，对临床治疗效果进行分析。结果：60例患者术中、术后血氧饱和度、尿量、心率等监测指标平稳，植皮成活57例，成活率为95.0%，平均创面愈合时间为（10.5±1.5）d。院内感染发生率为3.3%（2/60），术后随访结果显示，54例患者功能恢复效果满意。结论：中小面积深度烧伤患者应用急诊切痂植皮治疗，可显著提高治疗效果，促进功能恢复，具有积极的临床使用和推广价值。

【关键词】切痂植皮；中小面积；深度烧伤；急诊

中小面积深度烧伤主要是指烧伤总面积在1%-30%或者III度面积在1%-23%左右的烧伤情况。烧伤后出现的创面，会造成机体发生急性代谢障碍，免疫功能开始不断下降，进而导致内分泌紊乱或者内脏功能受损，其是引起全身感染的主要来源。所以，尽早除去较多的坏死组织，对创面进行有效覆盖是治疗中小面积烧伤的关键所在[1]。本文回顾性分析我院收治的60例中小面积深度烧伤患者的临床资料，现将分析结果作如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年5月-2015年3月我院收治的60例中小面积深度烧伤患者的临床资料，其中男性患者35例，女性患者25例，患者年龄在（5-27）岁之间；烧伤原因：热液烧伤13例，化学烧伤18例，电烧伤10例，火烧伤12例，热压伤7例。

1.2方法

所有患者均在烧伤后24h内接受急诊切痂植皮治疗，具体手术方法：将III度以及其四周混合度烧伤创面作为切痂植实际范围，对其进行一次性切除，直至浅筋膜、深筋膜以及肌肉部位，肉眼判断到达组织健康方可停止。采用电凝和结扎进行止血处理，术后对全部切痂创面使用刃厚皮或中厚皮进行覆盖，并进行加压包扎。围手术期间对患者血氧饱和度、尿量、心率等进行监测。

2结果

60例患者均顺利完成急诊切痂植皮手术，手术过程中及术后患者的血氧饱和度、尿量、心率等监测指标无异常，共57例植皮成活，成活率为95%，平均创面愈合时间为（10.5±1.5）d。仅2例（3.3%）发生院内感染，术后随访结果显示，54例患者功能恢复效果满意。

3讨论

对烧伤患者来说，烧伤创面发生感染是导致其死亡的重要原因，创面坏死组织会在一定程度上导致单核巨噬细胞及淋巴细胞出现大量的炎症介质，从而引发全身炎症反应现象，当患者出现高代谢反应之后，其免疫功能就会发生紊乱，最终造成骨髓抑制，危及生命安全。临床实践证实，细菌在患者烧伤后6h左右就会在创面快速繁殖生长，并逐渐侵袭深部组织，再加上与日俱增的痂下细菌数量，会大大增加临床治疗的难度。故早期对坏死组织进行清除，尽快封闭创面是减小创面危害的关键所在[2]。

通常情况下，中小面积深度烧伤发生之后，若及时给予有效补液治疗，就会大大降低休克发生率，确保手术顺利进行。因为中小面积深度烧伤具备充足的自体皮，为一次切痂植皮奠定了良好基础，也能加快一期愈合速度。进行急诊切痂植皮术可帮助患者减轻机体炎症反应造成的不利影响，突破了治疗模式的限制，缩短治疗时间，节约治疗费用。急诊切痂植皮主要适应证包括：（1）烧伤总面积在30%以下，未出现严重并伤和休克者；（2）烧伤创面在III度左右，功能部位的烧伤创面在II度者；（3）没有出现任何严重吸入性损伤者[3]。应用急诊切痂植皮术时必须注意以下要点：手术之前，要对患者各项生命体征进行严密监测，待其生命体征无异常或者基本纠正休克之后才能进行手术。手术过程中麻醉师要对输液成分和速度进行适当的调整，保证血液动力学的稳定性，尤其要注意的是老年或者儿童患者，特别是基层医院应用这项手术时一定要谨慎[4]。

本组实验可知，60例患者手术都比较成功，植皮成活率达95%，且院内感染发生率低，恢复时间短。由此证明中小面积深度烧伤患者应用急诊切痂植皮治疗，可显著提高治疗效果，促进功能恢复，具有积极的临床使用和推广价值。但是，鉴于切痂植皮术自身就是一种创伤性治疗方法，所以必须加强围手术期的观察与护理，以免加重患者循环系统或其他重要脏器的损伤。

Reference

[1]赵海磊,郭振荣,范宝玉等.眼睑深度烧伤早期切痂全厚皮植皮术八例[J].中华临床医师杂志（电子版）,2015,06(19):3663-3671.

[2]李新艳,王宝磊,马丽娜等.大面积烧伤患者休克期切痂植皮的临床疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(13):36-37,39.

[3]刘兵,陈诚,邹勇等.急诊负压封闭引流技术对四肢深度烧伤的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(10):1615-1617.