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胶囊内镜在肠道滞留的相关因素分析及随访

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【摘要】目的:探讨胶囊内镜发生肠道滞留的相关因素、对策和随访。方法：选择2005年11月至2015年4月行OMOM胶囊内镜检查的患者550例，胶囊内镜观察小肠病变，避免胶囊内镜发生滞留的适应症、胶囊内镜检查的结果、处理方式及预后随访。结果:在550例胶囊内镜检查中，共7例（1.27%）发生胶囊滞留，其中不明原因消化道出血（OGIB）患者2例（0.94%），疑诊克罗恩病患者4例（1.25%），慢性腹痛患者1例（6.25%）。5例患者经口小肠镜取出胶囊，另2例经内科治疗1年后胶囊自行排出体外。疑诊克罗恩病为发生胶囊滞留的高危因素（0R＝4.56，P＝0.02）。结论胶囊内镜肠道滞留的发生率低（1.27%），但对于怀疑克罗恩病者，胶囊内镜检查前仍需权衡利弊。

【关键词】胶囊内镜；滞留

R574A2096-0867（2016）18-032-01

胶囊内镜自2000年应用于临床，多篇文献报道显示出其安全、无创且有效的特性，已成为检查小肠病变的首选方法。胶囊内镜检查的并发症很少，主要为胶囊滞留（定义为胶囊内镜在体内存留2周以上仍未排出体外，或必须采取干预措施，如内镜或手术等方能取出），其发生率为0.75%～1.0%［1］。回顾分析我院近期发生胶囊内镜滞留情况，报道如下。

资料与方法

1．研究对象：2006年10月至2013年3月间在我院消化内科进行OMOM胶囊内镜检查患者550例，其中门诊患者452例、住院患者98例，男389例、女161例，年龄13～83岁，平均47.6岁。患者中不明原因消化道出血（OGIB）213例，怀疑克罗恩病321例，慢性腹痛16例。OGIB患者均经胃肠镜检查，未发现出血部位者。排除临床或影像学检查怀疑肠梗阻患者。

2．方法：（1）检查方法：患者均签署知情同意书，检查前1d进流质饮食，晚餐后禁食，检查前日晚及当日清晨口服聚乙二醇电解质散加清水（2～4L）进行肠道准备，检查前1h服用西甲硅油祛泡。确认排出物为清水或淡黄色粪水。胶囊进入消化道后患者应远离磁场，检查结束后将记录仪中的数据下载到OMOM工作站，获取的图像由2名高年资内镜医师进行阅读。检查结束后，患者仔细观察粪便，确认胶囊排出。若72h后胶囊仍未排出，或出现肠道梗阻表现，即行腹部平片检查。若胶囊在肠道内停留2周及以上，或需经小肠镜或手术取出，则判断为胶囊滞留。（2）OMOM胶囊内镜系统：包括一次性胶囊内镜、数据记录仪、胶囊内镜影像工作站。胶囊大小130mm×279mm，以2帧/ｓ的速度拍照，能持续工作8h左右。（3）观察指标：胶囊内镜对小肠病变的阳性发现；胶囊内镜发生肠道滞留患者的适应证、胶囊内镜检查结果。

3．统计学：采用SPSS19统计学软件进行Logistic回归分析确定胶囊滞留的危险因素。设定双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.胶囊滞留：550例胶囊内镜受检者中，共发生胶囊滞留7例（1.27%），详见表1。胶囊滞留者平均年龄37.7岁，男性占53.8%；OGIB者2例（0.94%），疑诊克罗恩病者4例（1.25%），慢性腹痛者1例（6.25%）。4疑诊克罗恩病患者，最后均经病理证实为克罗恩病。5例由经口小肠镜取出胶囊，2例在内科保守治疗1年后胶囊自行排出。

2．危险因素分析：胶囊发生滞留与患者的性别（P＝0.18）或年龄（P＝0.16）无关。疑诊克罗恩病为发生胶囊滞留的高危因素（P＜0.05）详见表2。

讨论

胶囊内镜是一种安全的检查手段，并发症较少，其最主要的并发症是胶囊滞留和滞留引起的小肠梗阻，最常见的病因为克罗恩病［2］。一项102例研究报道显示，确诊克罗恩病的胶囊滞留率为13%，而疑诊克罗恩病的仅为1.6%［3］。而近期Esakl等［4］的一项多中心调查分析显示疑诊克罗恩病患者胶囊内镜滞留比率为6.3%，明显高于本研究。在本研究中，疑诊克罗恩病为胶囊滞留的高危因素，而OGIB并非胶囊滞留的高危因素，这与以往研究报道基本一致［4］本项研究中，DBE取出滞留胶囊的成功率达91.7%（11/12），1例DBE取出胶囊未成功的克罗恩病患者经保守治疗1年后胶囊自行排出体外。另外，可自溶的探路胶囊是降低胶囊滞留风险的一种方法。HoogCM等［4］的一项荟萃分析显示探路胶囊预测胶囊滞留的敏感度为97%（95%CI为93%～99%），特异度为83%（95%CI为65%～94%）。总体来说，胶囊内镜滞留发生率低（1.18%），但对具有胶囊滞留高危因素的患者，胶囊内镜检。

Reference

[1]刘墨宇，田德安，李荣香，等．胶囊内镜检查失败原因分析及对策［J］．华中科技大学学报(医学版)，2012，41(5):623-626．

[2]程远，蓝宇．胶囊内镜在消化道疾病诊疗中的应用［J］．