新生儿PICC置管及策略.pptx

新生儿PICC置管及策略运城市中心医院郭晶2024.7

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目录CONTENTS01PICC应用概述02新生儿PICC置管流程03PICC常见置管问题04减少PICC置管问题经验分享

PARTONE01PICC应用概述

PICC应用概述经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）经外周静脉（上肢为贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等，下肢为大隐静脉、小隐静脉或股静脉等，新生儿还可通过头部颞静脉、耳后静脉）置入，导管头端位于上腔静脉中下1/3与右心房交界处或位于下腔静脉横膈膜水平。

PICC应用概述197380年代中外开始应用于危重新生儿静疗通路美国已常规用于NICU国内首次将PICC应用于新生儿我科开展首例新生儿PICC

PARTONE02PICC置管流程

置管适应症超早产儿（D级证据，强推荐）输注营养液≥5d（D级证据，弱推荐）输注高渗液体（＞600mOsm/L）（D级证据，弱推荐）输注PH＜5或PH＞9的液体或药物（D级证据，弱推荐）

资质要求组建专业的PICC管理团队（B级证据，强推荐）定期培训医护人员PICC相关知识（B级证据，强推荐）

导管的选择在满足治疗需要的前提下选择小管径的单腔导管（D级证据，强推荐）。根据可获得性选用硅胶或聚氨酯材质的导管（D级证据，强推荐）。2020年《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》、美国静脉输液护理学会（InfusionNursesSociety,INS）《静脉治疗实践标准（2016年版）》及美国新生儿护士协会（NationalAssociationofNeonatalNurses,NANN)PICC临床实践指南（第三版）》提出，选择管径最小、管腔最少的导管可以减少静脉炎发生。可供选择的PICC管径1.1~3Fr（1Fr=1/3mm），1.1~2Fr较常用。目前国内常用1.9Fr。新生儿PICC导管有硅胶和聚氨酯两种材质。硅胶导管耐化学腐蚀，在减少静脉血栓方面具有优势。

关键词穿刺部位出血不止新生儿的下肢静脉与上肢静脉相比，街接面积更大,走行较直，且在患儿体表显示更加明显，利于操作者观察，穿刺位置更加准确，可有效降低操作过程中患儿的失血量；同时，下肢静脉置管在整个操作过程中，无需对患儿体位进行变动,操作更加简便，安全性高，并发症更少，首选下肢静脉，优先选择大隐静脉，次选颞浅静脉、颈外静脉、腘静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、腋静脉。置管部位的选择推荐优先选择经下肢静脉置管（B级证据，强推荐）推荐经下肢静脉置管时首选大隐静脉（D级证据，强推荐）

术前准备1——家属术前告知家属患儿的病情、治疗方案、使用PICC的目的、意义、可能出现的并发症及应对措施、产生的费用等，征求家属的同意。1、签署知情同意书

术前准备2——环境2、环境准备（1）经消毒后湿式擦拭后的辐射台（2）床边操作——符合无菌操作技术要求，空气培养达Ⅱ类环境类别标准

术前准备3——物品1、用品：PICC穿刺包（1.9Fr规格）、密闭式无针接头、0.9%氯化钠注射液、无菌手术衣2、消毒用品：0.5%碘伏、一次性治疗碗、一次性无粉灭菌手套、无菌纱布、一次性治疗巾3、心电监护仪器4、吸氧设施5、抢救车

术前准备4——人员1、至少需2人。1人负责穿刺，1人为助手。2、操作前遵循手卫生程序。

术前准备5——患儿术前保证一条通畅的静脉输液通道。利于置管过程中病情变化及并发症发生的抢救用药。

置管操作置管操作1.摆位2.测量3.消毒4.穿刺6.固定5.送管

置管操作——摆位和测量摆放标准体位测量上腔静脉：从右侧预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节向下至第三肋下腔静脉：下肢伸直与躯干呈直线，从穿刺点-腹股沟-剑突软骨颞浅静脉：头正中位，预穿刺点到右侧乳头之间的距离同时测量两侧臂围/腿围，并记录

置管操作——助手消毒穿刺部位消毒推荐使用碘伏消毒皮肤（D级证据，强推荐）。推荐使用碘伏消毒后，用无菌0.9%氯化钠溶液清洗碘伏残留物（D级证据，弱推荐）。推荐意见3：不推荐使用葡萄糖酸氯己定或酒精消毒皮肤（D级证据，弱推荐）。

置管操作——铺巾待干采用最大限度的无菌屏障，注意保暖

置管操作——裁剪导管根据测量结果，裁剪导管一般会加1-2cm

置管操作——穿刺1、扎止血带2、进针：穿刺针以与皮肤20°夹角在血管上方进针，有血液自穿刺针尾端流出，进针角度改为15°3、固定针芯，送外套管4、拔出针芯：注意穿刺针移位

置管操作——送管送管困难时的处理用镊子夹住导管，匀速轻柔送管，送管过程中，严密观察患儿心率

置管操作——抽回血待送