试析腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效.docxVIP

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试析腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效

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【摘要】目的腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法选取2013年6月-2014年6月期间收治的40例肝内胆管结石患者进行临床研究。对患者采用腹腔镜肝左外叶或者左半肝切除方式进行治疗，患者均经过肝残端插入电子道镜对肝外胆管和肝管进行探查。结果40例手术成功，结果腹腔镜下规则肝左外叶切除26例、其中左半肝切除14例，联合使用胆囊切除14例。患者的手术时间为130-180min之间，平均手术时间为148min；在手术过程中，患者的出血量为90-350ml，平均190ml。结论腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石临床疗效显著，值得广泛应用并进一步推广。

【关键词】腹腔镜肝切除；胆道镜；内外胆管结石

随着腹腔镜手术技术的不断发展，腹腔镜干肝切除术胆总管切开联合胆道取石术已经在国内外众多大中型医院得到应用，这可以说是一次肝胆外科、微创外科的一个飞跃。和传统手术方式进行对比，这种手术方式的创伤小，患者所承受的痛苦较小，恢复较快，费用也比较低。为了研究腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效，本研究选取2013年6月-2014年6月期间收治的40例肝内胆管结石患者进行临床研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月-2014年6月期间收治的40例肝内胆管结石患者进行临床研究，其中男性22例，女性18例。患者年龄在25～67岁之间，平均年龄为（46±2.6）岁。病程5-85个月。患者主要症状为发热、皮肤黄染。在手术之前，为患者实施肝胆胰彩超、上腹部CT和核磁共振胆胰管成像（magnaticresonancecholangiopancreatography，MＲCP）进行诊断，其中肝Ⅱ、Ⅲ段26例，Ⅳ段合并Ⅱ或Ⅲ段14例，均合并肝纤维化、萎缩。

1.2方法

对患者进行插管全身麻醉，实施双主刀位，手术操作者分别在患者两侧，扶镜手站在患者右侧。对CO2气腹压力进行控制，使其被控制在12-14mmHg范围内，从脐左上缘通过穿刺的方式放置10mmtrocar当作观察孔。对患者腹腔、胆囊、肝脏实际情况状况进行观察，分析手术的可行性[1]。

1.2.1胆囊切除

将患者胆囊三角进行解剖，将胆囊动脉和胆囊管进行分离，使用止血夹进行夹闭，然后将胆囊动脉切除，在胆总管大约0.3和0.6cm的位置各夹1枚，然后将胆囊管切断，采用顺行或者逆行的方式，游离胆囊，在胆囊的三角位置实施相应分离，此后将胆囊切除，暂时无需将标本取出。

1.2.2肝外叶或者半肝切除

①游离左侧肝周韧带:使用超声刀或电凝钩将患者左侧肝周韧带进行分离，然后对肝血流进行科学控制，对肝左外叶切除，主要使用间断Pringle法将入肝血流进行阻断，然后使用合适的弹性绳线，从第一肝门穿过，然后套入相应的吸引器管，从患者的脐周引出，向前推动吸引器，便可以将第一肝门阻断[2]。②离断肝实质：超声刀从浅到深将肝实质离断，使用Hem-o-lok夹闭，此后使用超声刀将肝外管结构切除。

1.3评价指标

患者术后6个月后进行疗效评定，优：患者胆道症状完全消失，能够恢复正常工作和劳动。患者体重增加。良：术后初期，患者出现明显的症状，用药后得到治愈。差：患者结石复发，或者出现反复性胆管炎症。

2结果

40例手术成功，结果显示，腹腔镜下规则肝左外叶切除26例、其中左半肝切除14例，联合使用胆囊切除14例。全部患者均通过左肝管残端将电子胆道镜的肝外胆管探查取石和右肝管探查，其中有13例患者合并肝外胆管结石，结石为1-3枚，一共取出15枚结石，这些结石的直径为0.4-1.4cm之间，并没有切开胆总管并且放置T管胆道引流。患者的手术时间为130-180min之间，平均手术时间为148min；在手术过程中，患者的出血量为90-350ml，平均190ml。

治疗过程中，26例肝左外叶切除患者，采用常规Pringle方式，对入肝血流阻断，阻断的时间为12-45min，平均22min。40例患者在手术过程中均未出血。其中有39例患者经手术之后2-4d，将引流管拔除，术后2-3d开始进食。肝功能均在5-10d后得到恢复，经过手术后，患者住院时间为6-14d，平均住院时间为9d。患者没有出现气体栓塞、肝功能衰竭等严重并发症。但是有1例患者胆漏内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，EＲCP）检查之后，在胆总管内部放置胆道支架进行