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冠脉造影基础

;冠状动脉造影发展史;;1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。;1958年10月30日，美国儿科专家MasonSones无意中将30ml的造影剂注射入右冠状动脉，虽然出现了意料当中的心跳骤停，但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。

1959年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家MasonSones等进行了第一例选择性冠脉造影。;1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。;冠脉介入治疗的发展;;这种导管可以像气球一样涨起，把造成血管狭窄的粥样斑块挤压入血管壁，从而使得血流恢复畅通。;PTCA引起的临床难题;首例金属裸支架植入;近几年来随着DES在PCI术中的应用，临床实验和研究均表明：在预防再狭窄中具有独特的应用价值，因为其一方面可以减少球囊扩张后的冠脉弹性回缩，另一方面可对冠脉病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放，抑制细胞过度增生和抗血管重塑。

DES的临床应用已成为介入心脏病学领域继球囊成形术和支架置入术后的第三个里程碑.

;一种新的解决方案

---------药物洗脱支架;;冠状动脉支架的发展:;药物涂层球囊（贝朗公司）;血栓抽吸导管;旋磨技术;主动脉内球囊反搏导管技术;IABP主动脉内球囊反搏导管;冠脉内支架置入术的现状

(intracoronarystenting);现在及未来;冠状动脉造影的适应证

以确立冠状动脉疾患诊断为目的

1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状

包括胃、食道症状，临床上难以与心绞

痛进行鉴别，为明确诊断者；

;2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性

检查如运动平板试验、心肌核素显像

等提示心肌缺血改变者；

3、无创性检查如动态心电图、运动平板

试验及心肌核素显像等提示有心肌缺

血改变，而无临床症状者；

;

4、不明原因的心律失常，如顽固性室性

心律失常或新发传导阻滞；

5、不明原因的左心功能不全，主要见于

扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行

鉴别；

;

6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋

磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难

以控制的心??痛；

7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：

飞行员、汽车司机、警察、运动员及消

防队员等或医保需要；

;9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣

膜病等重大手术前，其易合并有冠状

动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手

术的同时进行干预：

;1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄

40岁或有胸痛症状者；

2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；

3）心室壁瘤手术前；

4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；

;5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏

四联症、大血管转位等可能合并先天性冠

状动脉畸形者；

6）其它非心血管疾病肿瘤或胸腹部大手术前

须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情

况以及评价左心室功能。;以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的;4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率

高，一般不宜常规进行冠脉造影，但

以下情况可行急诊冠脉造影：

发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；

;急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；

梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；

冠脉内溶栓治疗者；

;静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；

溶栓治疗有禁忌症者；

静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。

;5、陈旧性心肌梗死（OMI）

OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；

OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；

;OMI伴乳头肌功能障碍者；

OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；

OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。

;

6、其它高龄患者如原发性心肌病、高

血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿

病等等，为明确是否合并冠状动脉疾

患及选择治疗方案时。

;冠状动脉造影的禁忌症;未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；

严重的肝肾功能不全者

出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者;冠状动脉造影的禁忌症;