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十二指肠壅积症（duodenalstatis）

定义n是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征；

病因n肠系膜上动脉综合征：肠系膜上动脉压迫十二指肠n先天异常：先天性腹膜束带压迫牵拉而阻断十二指肠，十二指肠远端先天性狭窄或闭塞等n肿瘤：十二指肠良恶性肿瘤，腹膜后肿瘤如肾脏肿瘤胰腺癌、淋巴瘤，十二指肠的转移癌等。n十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症：Crohn病n胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠n其他先天性畸形：十二指肠倒位、胆囊十二指肠结肠索带所致十二指肠梗阻。

发病机制n十二指肠横段位于腹膜后，从右向左横跨第三腰椎和腹主动脉，其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨，见下图。n若两者之间的角度过小，可使十二指肠受压。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉成30-42度角。n此外还有以下因素：肠系膜上动脉过长、过短；肠系膜上动脉变异；异常粗大的静脉横压在十二指肠前方；脊柱前凸畸形使十二指肠占有的空隙减少；瘦长型或内脏下垂者肠管肿瘤牵引肠系膜根部。

临床表现n急性十二指肠梗阻常发生于躯干部被石膏固定或牵引而引起，主要表现为急性胃扩张。n慢性梗阻最常见，典型症状为餐后上腹部胀痛或绞痛，有时疼痛可位于右上腹，脐上甚至后背部，俯卧位或胸膝位可以减轻疼痛。n其他常见症状:呃逆，恶心及呕吐，多在餐后出现，呕吐物含有胆汁。n若不能缓解，长期发作，会出现消瘦、脱水和全身营养不良。

诊断n1.典型临床症状。n2.X线悲惨检查特征：十二指肠水平部可见钡柱中断（突然垂直切断）受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动；俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失。n3.必要时行肠系膜上动脉造影，可显示与十二指肠在解剖角度上的关系。

鉴别诊断n消化不良症状需与消化性溃疡鉴别，有时两者也可并存，胃镜可明确诊断。n十二指肠外的肿瘤如胰头癌或巨大胰腺囊肿压迫而引起十二指肠淤积，可行B超、CT予以区分。n还需与十二指肠内的结石、毛粪石、蛔虫团、异物所致十二指肠梗阻相区别。

治疗n急性发作期：静脉营养，胃管减压和抗痉挛药物治疗n平时少量多餐，餐后做膝胸位半小时，加强腹肌锻炼。n内科保守治疗不明显，可采用手术治疗。手术方式可选用：1.游离十二指肠韧带2.十二指肠空肠吻合术3.十二指肠复位术。

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