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PDCA的应用及案例分享质控科2016年4月

提纲一二?PDCA循环基础知识?PDCA循环案例分享

一、PDCA循环基础知识

PDCA源由PDCA循环是由美国统计学家戴明博士（W.EdwardsDeming）提出来的，它反映了质量管理活动的规律。

什么是PDCA循环?PDCA循环分为四个阶段P(计划):从问题的定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):评估结果A(处理):标准化和进一步推广

PDCA循环的特点?1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环APCDAPCDAPCD

PDCA循环的特点7?2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步APCD新的水平APCD原有水平

PDCA循环的特点8?3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.?4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段

PDCA的八个步骤选择课题检查计划的执行结果把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环设立目标执行计划提出最佳方案制定措施计划总结成功经验制定标准

二、PDCA应用案例分享——提高住院患者微生物样本送检率

?按照《二级综合医院评审标准细则》、“XX省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药管理中重点监测指标。?目前，通过每月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发现微生物样本送检率较低，小于上级部门要求的30%。

1、发现问题抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%

2、Q阶段—成立小组?在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改进课题小组。

改进期限：2014年5月1日—30日设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%改进前均值改进目标

3、明确现行流程初步调研，明确现行科室标本送检执行流程医生使用前抗菌药物下达医嘱护士执行医嘱，采集标本检验科护工收取标本或护士/家属送标本检验科根据医嘱对标本进行采样分析检验科出具报告发送至临床科室医生根据检验结果下达医嘱

4、分析原因，确定主因?在医院质量与安全管理会议中，运用“头脑风暴法”各委员针对现状问题逐一发言，并特邀检验科主任发言。

根据讨论的结果，鱼骨图分析住院患者使用抗菌药物送检率低制度人员无送检率达标相关规定、奖惩医生使用抗菌药物未开具送检医嘱无多部门联合监管机制多部门未联合监管标本阳性率低医生积极性降低检验人员检验技术正确性护士采集标本方法正确性标本容器培养皿质量标本留取后转运培养过程中环境方法环境材料

5、根据分析结果，提出改进计划?分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。?1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩?2、护理部组织对正确留取培训培训。?3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。?4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本送检专项检查。?5、质控科负责改进后资料、数据收集分析，形成书面报告报医院质量与安全管理委员会。

6、P阶段--制定书面改进计划，下发执行部门改进计划进度表（甘特图)实施项目负责人5月10发通知（关于提高送检率的医务科规定）组织培训（如何正确留取标本）护理部组织室内质控“专项检查”检验科组织送检率“专项检查药剂科收集改进资料、数据质控科

7、D阶段—各科室根据下发通知要求及培训，按要求进行抗菌药物微生物样本送检。

8、C阶段—检查结果科室送检例数治疗性使用抗菌药物例数送检率（%）17内一内二内三内四外一外二外三五官科骨科妇产科儿科ICU110251221014618514284131555865010001008045.451001010582210117全院49.575月28-29日运行病历微生物送检率统计

经过多部门联动监管，5月全院住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率为49.5%，超出设定目标30%，达到49.5%，为历史最高。改进前均值改进目标改进结果

9、A阶段—处理评价?总结经验，找出本阶段未解决的问题进入下一个PDCA。?1、巩固措施：?（1）将下发的规定通知正式纳入医疗质量管理制度中。?（2）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行环节中相关知识的培训，保证流程执行偏差最小化。?（3）继续发挥多部门联动的监管机制，实施后续动态监管，并根据第三季度的监测指标完善修订规定通知及优化执行流程。?（4）每月向全院公示监测指标达标情况，对出现偏差的科室执行绩效，根据情况召开协调会分析、解决。

?通过采用PDCA循环在改进微生物样本送检率低中的活动，加强了院领导与