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鼻窦CT导航阅片在鼻内镜鼻窦外科手术中的临床应用
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【摘要】：目的探讨慢性鼻-鼻窦炎（chronicrhinosinusitis，CＲS）患者行鼻内镜鼻窦外科手术，术前鼻窦CT导航阅片的临床应用，总结经验降低手术并发症。方法选取2016年9月-2017年1月75例118侧CＲS行鼻内镜鼻窦外科手术患者，将鼻窦CT资料的DICOM格式图片导入ImageViewerCT阅片软件实现导航阅片。结果75例118侧鼻内镜鼻窦外科手术经术前鼻窦CT导航阅片，使术者头脑像导航一样，手术时清晰知道各组鼻窦的病变程度及解剖变异，无一例并发症出现。结论鼻窦CT导航阅片能够指导术者术中手术范围大小、避免鼻窦及其邻近器官危险解剖部位的损伤、病变处理的程度适宜。该技术简单易学，值得在广大基层耳鼻咽喉科推广。
【关键词】：鼻窦CT导航阅片鼻内镜鼻窦外科手术
鼻内镜鼻窦外科手术因其具有保留功能、微创、恢复快等特点被广泛应用。随之带来的手术并发症也居高不下。尽管目前鼻内镜手术有了更进一步的发展，更安全，更精准。但是并发症的比率仍然是5%[1]；应对减少并发症的措施中目前除了加强对术者的手术技术培训外，术前鼻窦CT导航阅片亦至关重要，能够减少鼻内镜鼻窦外科手术并发症的发生。病变处理的更加精准。现报道如下：
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资料与方法
1.1一般资料选取2016年9月-2017年1月75例CＲS行鼻内镜鼻窦外科手术患者，男34例，女41例，年龄25-73岁，病程4-40年。双侧43例，单侧32例，共计118侧。纳入标准:CＲS的诊断标准依据我国2012版的CＲS诊断和治疗指南[2]；
1.2方法
1.2.1鼻窦CT扫描参数：冠状位层厚2mm，间隔5mm，螺距1.0距阵512×512,120KV,150Ma,FOV18-20mm。
1.2.2鼻窦导航阅片内容包括：（1）改良Lund-Mackay评分见表1（2）HighCLOSE严密阅片见表2
1.2.3鼻窦阅片软件采用ImageViewerCT阅片软件。
表1改良Lund-Mackay评分表
改良
Lund-Mackay
左
右
额隐窝气房及
额窦引流通道
左
右
额窦(0、1、2）
鼻丘气房(大、中、小)
前组筛窦(0、1、2）
额筛气房(T1、T2.T3.T4）
后组筛窦(0、1、2）
筛泡(大、小）
上鼻道(0、2）改良
筛泡上气房(有、无)
窦口鼻道复合体(0、2）
额泡气房(有、无)
上颌窦(0、1、2）
额窦间隔气房(有、无)
蝶窦(0、1、2）
额窦引流通道(难、易)
筛板(0、1、2）
注：鼻窦CT评分方法0-未见明显异常；1-部分软组织影
2-全部软组织影；上鼻道、窦口鼻道复合体0-无阻塞；2-有阻塞；
表2HighCLOSE严密阅片
HighCLOSE严密阅片（左、右）
H
Haller（有.无）泡状中鼻甲（有.无）泡状上鼻甲（有.无）
C
筛板（1.2.3型）颈内动脉管（管型.隆起型.无隆起型）海绵窦（有无软组织影）
L
眶纸板（连续.不连续.疝入筛窦.疝入上颌窦）泪囊（正常.异常）鼻泪管（正常.异常）
O
视神经管（管型.半管型.无隆起型）On0di气房（有.无）
S
蝶窦（鞍前型.鞍型.半鞍型、甲介型）颅底（正常、低位）鼻中隔（Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ度）蝶鞍(正常.大)
E
筛前动脉（颅底型.系膜型）筛后动脉（颅底型.系膜型）后组筛窦数目（1.2.3.4）筛上颌窦（有.无）
备注
筛板（嗅沟）按Keros分型Ⅰ型1-3mmⅡ型4-7mmⅢ型8-16mm
2．结果75例中双侧43例，单侧32例。共计118侧。所有病例术前反复按照鼻窦CT导航阅片要求阅片。术前阅片发现眶纸板陈旧性骨折3例，术中得到证实并有效的避免眶纸板损伤。术前能够确定后组筛窦的数目，使后组筛窦开放比较完全避免了以往手术不到位，气房残留病变复发的问题。经鼻窦CT导航阅片更加清晰了额隐窝气房及额窦引流通道的解剖层次，使得额窦开放不再复杂。所有病例按照鼻窦CT导航阅片要求阅片，未发生一例并发症。
3．讨论
随着鼻内镜鼻窦外科技术的发展，目前具有普及的趋势。但并发症的发生也一直居高不下，发生率约5%[1]，所以鼻科医生的技术要求也在不断提高。除了手术技术及技巧的培训外，鼻窦导航阅片这一技能也要求鼻科医生熟练掌握，才能有效减少手术并发症的发生。首先要了解鼻内镜鼻窦外科手术并发症包括哪些，其次要熟悉鼻窦及其邻近器官危险解剖在CT片的辨认。现分述如下：
3.1鼻内镜鼻窦外科手术并发症
3.1.1一般并发症系指经过处置能够恢复或部分恢复组织器官功能的并发症，包括（1）术后鼻腔粘连（2）术后窦口狭窄或堵塞（3）术后嗅觉丧失（4）术
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