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医院感染管理委员会工作计划--第1页
医院感染管理委员会工作计划
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障
医疗安全，提高医疗质量，医院感染管理委员会在医院领导
班子的正确领导下，根据《医院感染管理办法》、《医院消
毒卫生标准》和《医疗废物管理办法》的有关规定，结合本
院实际情况，特制定工作计划如下：
一、主要任务：
1、在院长的领导下，定期协调和解决有关医院感染管
理方面的问题，负责制定降低院内感染的各种措施和制度，
检查督促，贯彻落实，全面负责院内感染的监测和控制。
2、每季初召开医院感染管理委员会会议，研究协调解
决有关医院感染方面的重大事项，对院感科开展的各项工作
进行考评，对检查情况进行总结，并制订整改措施，将存
在问题及时反馈科室，督促落实整改。
3、按照医院的统一部署，定期对医务人员进行医院感
染管理有关的法律法规、技术规范、医院感染诊断标准等相
关知识的培训学习，并进行考核。
4、负责检查各科室消毒措施的落实情况。开展经常性
督促检查，医院感染管理科每月末进行一次院感质量检查，
委员会每季度进行一次质量检查，并把检查结果进行汇总、
分析、评价及反馈，重点抓薄弱环节，抓好预防性消毒、常
医院感染管理委员会工作计划--第1页
医院感染管理委员会工作计划--第2页
规性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问
题，有效地控制医院感染率，提高医疗质量。
5、掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情
况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提
出整改意见。
6、联同医务科、药剂科对临床抗生素的使用情况进行
调查研究，掌握临床用药情况，查处不合理用药、无指征用
药，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。
7、掌握医院感染报告情况，查处迟报、漏报现象，发
现问题及时整改，并按相应的规定处理。
8、规范医院感染重点部门的管理。ICU、手术室、血液
透析室、新生儿病房、产房、供应室、胃肠镜室、口腔科的
医院感染管理达到国家有关要求。
9、降低医院感染重点环节的风险。通过对重点部门、
重点环节进行风险评估，贯彻落实各项医院感染防控措施，
使医院感染重点环节的危险因素得到有效控制，医院感染风
险降低。外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相
关尿路感染及呼吸机相关肺炎等发病率进一步降低。
10、切实落实医院感染防控基础性措施，提高医务人员
手卫生的依从性。全院手卫生设施配置符合要求，医务人员
手卫生依从性应达到60%以上。
二、加强重点科室医院感染管理
医院感染管理委员会工作计划--第2页
医院感染管理委员会工作计划--第3页
1、加强对重点科室、重点部位、环节管理，进行风险
评估：
按照《医院感染管理质量检查标准》对重点科室进行检
查：供应室、手术室、重症监护室、血透室、产房、新生儿
病房、腔镜室、感染性疾病科、微生物实验室及医疗废物等
进行随机检查与专项检查相结合，发现问题，并采取有效的
干预措施，降低危险因素，有效控制医院感染发病率。
2、月完成目标：对重点科室医院感染检查考核评分应
达到＞90分；
三、参与医院抗菌药物合理应用监管
1、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《关
于抗菌药物应用管理有关问题的通知》《抗菌药物管理办法》
《抗菌药物临床应用专项
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