防猝死关注心脑血管病.ppt

全面高级生命支持（续）2、恢复自主循环和器官功能评价足够的通气和氧供，监测其生命体征的变化应用缩血管药物维持血流动力学，及时纠正心律失常和低血容量等生命体征，及时辨别、治疗导致心跳骤停的电解质紊乱、中毒、心肺及神经系统疾病。第63页,共76页，星期六，2024年，5月全面高级生命支持（续）3、复苏后脏器功能支持治疗：呼吸系统：机械通气和高浓度的吸氧治疗，维持PCO2正常水平的通气量是恰当的，注意复苏后心肺并发症。心血管系统：输液和血管活性药物以维持血压、心输出量和组织灌注。复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常,胺碘酮仍是首选。缺血性心脏病有保护作用，在复苏后阶段，如无禁忌症，可谨慎使用β受体阻滞剂。第64页,共76页，星期六，2024年，5月全面高级生命支持（续）中枢神经系统：使患者恢复正常的脑功能和其它器官功能应是心肺脑复苏的基本目标。亚低温治疗：降温对复苏病人有益,必须考虑低温疗法以治疗高热。主动诱导和自发的低温在复苏后治疗中起一定作用，可行物理方法:静点30℃生理盐水,外用降温毯，或药物降温。其允许范围是高于33℃。发现抽搐，必须立即采用抗惊厥药加以终止和控制。血糖控制：心脏骤停复苏后的血糖升高,可能与肾上腺素应激有关。复苏后高血糖与神经系统不良后果有密切联系。将危重病人的血糖控制在正常范围内，可改善其预后。第65页,共76页，星期六，2024年，5月中医中药治疗治疗原则中医药在心脏骤停前、中、后，根据长期临床应用，部分的临床和实验、现代药理证据指导此疗法。中药、中成药对CPR中卒死、厥证、脱证、昏愦（心脏猝死、休克、心力衰竭、昏迷）等，可结合2005AHA国际心肺复苏指南使用。及早使用中医药治疗，以益气救阴、回阳固脱、涤痰开窍为法。第66页,共76页，星期六，2024年，5月中医中药治疗（续）分证论治亡阴证：救阴敛阳生脉注射液：主要用于气阴两虚的厥、脱证，临床表现为四肢厥冷，大汗淋漓，神情淡漠或烦躁不安，喘息气微，脉细欲绝。生脉注射液（人参、麦冬、五味子）以10-20ml静脉注射开始，每2-4小时1次，注射后1-20min，收缩压可上升20-30mmHg。保持最合适脑灌注压，即通过维持病人平均动脉压于正常或略高水平，生脉注射液可能有益。第67页,共76页，星期六，2024年，5月中医中药治疗（续）亡阳证：回阳固脱参附注射液：主要用于阳气暴脱，阴阳离决的卒死、脱证、，临床表现为面色晦暗，口唇紫绀，手撒肢冷，瞳神散大，二便自遗，脉无或浮细如游。参附注射液（人参、附子）以10-20ml静脉注射开始，每2-4小时1次，参附注射液10-20ml加入5%G.S中静脉滴注。临床研究表明：参附注射液和生脉注射液对心血管的作用广泛而可靠,在心搏恢复后即予或PLS早期阶段尽早应用，具有显著改善心脏和循环功能的疗效。第68页,共76页，星期六，2024年，5月中医中药治疗（续）痰闭证：：豁痰化瘀解毒，开窍醒神。安宫牛黄丸：高热和抽搐会使病人的脑需氧增加，几个研究证实，心脏骤停后发热恶化病人的脑功能，并引起缺血性脑损伤（从中风推断）。安宫牛黄丸临床以不省人事、神志昏迷、高热痉厥为主证。鼻饲，安宫牛黄丸1-2粒/次，8-12小时1次。第69页,共76页，星期六，2024年，5月中医中药治疗（续）针灸厥证处方：水沟、内关、中冲、足三里、合谷、太冲。配穴：复苏后头晕、头痛者配加风池、头维、太阳；呕吐者配加中脘、胃俞。脱证处方：人中、素髎、涌泉、足三里。配穴：亡阳为主配关元、气海、百合。神昏、谵语配十宣、人中；斑疹加血海。痉证处方：阳陵泉、太冲、十宣。配穴：发热者加大椎、风池、曲池；痰多者加丰隆；下肢抽搐加承山、委中。第70页,共76页，星期六，2024年，5月预防猝死抢救存活率仅为2%-15%。保持良好的生活状态，了解并远离可能会促发猝死的诱因，以及加强对已有疾病的治疗，是预防猝死、远离猝死的关键所在。主要应注意以下几点：第71页,共76页，星期六，2024年，5月1.戒烟。吸烟与其他危险因素，如高血压、高胆固醇有协同作用，可使冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞的发病率成倍增加。研究证实，在心脏病死亡中有21%是由吸烟造成的。每天吸1-14支烟的人，死于冠心病的危险性比不吸烟者高67%；每日吸25支烟以上者，则死亡危险性要高出3倍。戒烟以后，这种危险性可逐渐降低，3-5年后降至不吸烟的水平。第72页,共76页，星期六，2024年，5月2.忌酗酒。喝“闷酒”、“猛酒”、过量喝酒，酒后呕吐窒息，酒后睡不着服安眠药或者在服用头孢类抗菌素期间喝酒，均可诱发猝死。3.防止过劳。熬