颈椎术后并发血肿的观察和护理对策.docxVIP

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颈椎术后并发血肿的观察和护理对策

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【摘要】本文通过对2例颈椎术后发生血肿的患者进行分析，早期观察和护理，及时发现问题和采取有效措施，通过医护的密切配合，患者顺利出院。

【关键词】颈椎术后；血肿；观察和护理

颈椎前路内固定术是治疗颈椎损伤或退行性颈椎病的常用手术方式，因颈前局部解剖结构复杂，手术视野小，操作难度较大，术后早期易并发颈前部血肿。对于血肿急性发作出现胸闷、气促、血氧饱和度下降时需采取手术治疗，及时清除血肿，解除气道压迫［1］。现将我颈椎术后发生2例血肿病人，进行分析，早期观察和护理，将总结如下：

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临床资料

2例发生血肿的颈椎手术病人术前均完善术前准备，无明显异常，均在全麻下行颈椎前路内固定+椎间融合术，术后放置颈部切口引流管，尿管一根，术毕，麻醉清醒后，送入病房12h内发生血肿，立即汇报医生，及时处理，在急诊手术下行局部血肿清除术，病人术后7天康复出院。

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观察和护理

2.1早期观察病人回室，均密切观察患者血氧饱和度的变化；呼吸的形态、频率、节律、幅度的变化；观察患者颈部切口周围皮肤，软组织有无肿胀，颈围有无增粗，有无液体波动感；患者主诉是否呼吸困难等。其中1例病人回病房5分钟后主诉憋气，颈部压迫感，气促，颈围明显增粗，触摸颈部有液体波动感，血氧饱和度下降至80%，责任护士立即通知手术医生，在麻醉师陪同下紧急送手术室行血肿清除；1例病人晚夜间呼吸平稳平稳，血氧饱和度维持96%-98%，无不适主诉，颈部外观无明显肿胀，在早交班时主诉呼吸轻度困难，痰液难以咳出，氧饱和度下降至90%-93%，颈部外观仍无明显肿胀，触摸颈部有轻微液体波动感，立即汇报值班医生，医生仔细评估后，汇报上级医生，送手术行血肿清除术。2例患者在全麻行行血肿清除后，安返病房。

2.2基础护理：2例患者行血肿清除术后均由麻醉师护送至病房，连接心电监护、氧气；颈部制动，颈围固定，两侧放置沙袋，避免颈椎过度活动，并且定时协助轴线翻身，减少负荷[2]；保持床单元清洁干燥；每日给予患者两次会阴护理；术后第三天协助病人下床活动。

2.3呼吸道护理：肺部感染是颈椎前路手术患者特别是截瘫患者死亡的主要原因［3］，病人回病房后，保持呼吸道通畅[4]，定时协助病人翻身拍背，鼓励指导患者进行深呼吸和有效咳痰，术后第一天抬高床头30°，术后两天，抬高床头至60°。

2.4引流管护理：观察切口引流和渗出情况，保持引流通畅，及时观察颜色、性质、量，详细记录，术后两天，患者引流管拔除，无不适主诉。

2.5饮食护理：长时间禁饮食容易导致分解代谢增加，机体对葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收减少，不利于疾病恢复［5］，因此，患者回病房２h后责任护士指导少量饮水无呛咳后，指导病人少量多次饮水，术后第一天指病人进食流质饮食，术后第二天进食软食，逐步过渡到普食，患者进食过程中均未发生呛咳。

2.6用药护理：遵医嘱使用抗生素[6]，2例患者均无不良用药反应。

2.7心理护理：病情突变，患者及家属存在恐惧、焦虑心理，护士及时给予患者心理支持与疏导，患者恐惧、焦虑心理得到有效缓解。

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小结

颈椎前路内固定术属于高风险的复杂手术，颈部血肿是其并发症之一，2例颈椎手术病人血肿的病人得到了有效的早期观察和护理，护士积极配合医生工作，病人顺利康复出院。

[1]黄锦菁,莫凌,任辉,袁凯,唐永超,杨志东,张顺聪,梁德,江晓兵.颈椎前路内固定术后并发颈前部血肿的原因分析及处理[A].中国中西医结合学会骨伤科分会.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C].中国中西医结合学会骨伤科分会:,2017:2.

[2]侯星星.颈椎病前路手术护理研究进展[J].养生保健南,2017,(8)

[3]范凌，潘显明，权毅，等．颈椎前路手术早期并发症的防治探讨［J］．中国现代医学杂志，2011，21(35):4430－4434．

[4]薛小玉.颈椎前路围手术期呼吸道管理的护理现状[J].当代护士(上旬刊),2017(10):18-20.

［5］丁川中，王爱莲，李卓，等．早期进食在全麻非胃肠道术后患儿中的应用［J］．现代临床护理，２０１１，１０（６）：９‐１１．

[6]CheW，LiRY，DongJ．Progressindiagnosisandtreatmentof

cervicalpostoperativeinfection．OrthopSurg，2011，3：152—157．

朱倩，女，199106，护师，中西医结合护理

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-全文完-