预防血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的护理.docxVIP

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预防血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的护理

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动静脉内瘘作为透析通路至今已有40余年的历史，美国肾脏患者生存质量指南(KDOQI)指出，透析通路首选自体动静脉内瘘。[1]而内瘘血栓形成是血液透析患者常见的并发症，其发生率约为18.5%-25.5%[2，3]。动静脉内瘘(AVF)具有安全并且维持时间长的优势，目前已是中国血液透析临床实践指南推荐的血管通路[4]。血栓形成是导致AVF阻塞的最主要原因，因此，AVF患者血栓形成的防治意义重大[5]。目前有关AVF血栓形成的早期发现及预防性护理措施的报道少见。本研究回顾性分析了AVF血栓形成的观察要点及预防性护理措施，为AVF血栓形成的早期发现及预防提供参考。

l资料与方法

1．1病例资料2017年7月～2018年6月医院透析中心采用AVF长期血液透析患者146例，其中男81例，女65例，年龄46～82(60．2±15．6)岁。AVF均采用聚四氟乙烯人造血管，置于上肢前臂．其中右侧90例，左侧56例。每例血液透析2～4次/w。其中合并糖尿病23例，高血压12例，脑梗死6例，冠心病5例，高脂血症5例。

1．2AVF血栓形成的观察血液透析之前．由血透室护士询问患者内瘘血管有无疼痛；观察内瘘血管及吻合口处有无红肿：采用听诊器听瘘管杂音有无减弱或消失；触诊动静脉吻合口血管震颤是否减弱或消失：血液透析过程中，观察血流量是否减少，是否达到有效血液透析血流量标准。一旦出现异常情况，及时通知医生。行AVF血管超声检查，判断有无血管狭窄及血栓形成。

2AVF血栓形成的预防性护理

2.1透析间期护理

2.1.1心理护理，透析患者心理负担重，多数有抑郁、焦虑、恐惧等情绪，根据病人的具体情况，与病人进行交流，将血栓形成的原因及需要采取的措施向患者进行全面介绍，同时告知患者造瘘后的注意事项，确保患者充分理解，从而减轻或消除患者的心理负担，增加安全感。有效的心理护理对病情恢复有着积极的促进作用。

2.1.2内瘘使用前护理，鼓励患者内瘘侧手及手臂运动，嘱其认真捏球，但不能使用内瘘侧手从事重体力劳动，待内瘘成熟后再使用。动静脉内瘘成熟一般需要4～8周时间，在内瘘尚未成熟以前，务必采用临时性血管通路,如中心静脉插管等临时血管通路,避免过早使用内瘘造成狭窄。

2.1.3内瘘平时护理嘱患者注意内瘘侧手臂保暖，不能使用造瘘侧手臂提重物，禁止使用造瘘侧手臂测量血压、输液、抽血等相关检查及治疗。告知患者注意保持内瘘皮肤的干燥和清洁，防止感染。

2.2透析前护理护士开始穿刺前，观察患者内瘘的外观，如有红肿、抓痕，应询问患者，了解具体原因，做到及早护理干预。触摸内瘘血管搏动或者闻及“沙沙”的血流声，确保内瘘通畅可用后再穿刺。

2.3透析中护理

2.3.1正确使用内瘘，血液透析穿刺操作中，应注意保护血管，防止渗血、淤血是预防血栓形成的关键之一。因此，穿刺透析操作中应注意不成熟的内瘘不用。使用成熟的内瘘时，动脉穿刺点应离内瘘吻合口3cm～4cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点8～15cm，应采用阶梯式或钮扣式穿刺法，即穿刺点自上而下或者自下而上依次穿刺，避免在同一部位反复穿刺使[6]，防止形成血肿、渗血及内膜受损不能及时修复。护理人员应努力提高自身的穿刺技能，熟练掌握穿刺方法提高穿刺成功率，动作要轻而且准，不要随意进针而造成多次穿刺，引起血管壁损伤、血肿发生，使局部粘连瘘管狭窄。

2.3.2注意维持血容量平衡，血液透析过程后1/3的时间内，注意超滤不要过度。因为超滤会使血容量减少，周围容量血管收缩，吻合口容易发生栓塞，所以需要及时补充血容量，提高血压，防止低血压发生。

2.4透析后护理

2.4.1透析后严密观察患者血液透析完成以后，护士详细记录透析时间、透析血流量、肝素用量、脱水量、血压情况、透析中病情变化情况及注意事项，同时嘱患者在观察室安静休息30-60min，注意观察穿刺点有无渗血及血肿等。

2.4.2透析结束后，应采取定点压迫，注意压迫力度、压迫时间、伤口敷料包扎松紧度等，切勿使用胶布环形包扎[7]。可以适当使用喜疗妥药膏等涂穿刺点与瘘口，以促进血液循环。透析结束时用无菌纱布覆盖穿刺点，防止感染.

2.4.3患者自身血液黏稠度较高，血管弹性较低，易出现吻合口狭窄以及血栓问题。加强内瘘口吻合检查，严格内瘘护理，检查导管部位，确保导管通畅，严格遵医嘱用药。

3总结

血栓形成是AVF的常见并发症．由于血管内血栓形成造成血管狭窄或阻塞，影响血流速度．从而出现内瘘杂音减弱或消失，血管震颤减弱，血液透析中血容量降低，早期可出现内瘘血管处疼痛或红肿[8]。AVF血栓形成的危险因素包括合并糖尿病、高脂血症、低