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行一站式杂交手术房颤患者的护理

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通讯作者：陈佳纬

关键词：整体护理，房颤，一站式杂交手术

心房颤动（atrialfibrillation,AF），简称房颤，是目前临床发病率最高的心律失常，对诱发心力衰竭、脑梗死和死亡有重要的意义。一站式杂交手术治疗房颤成功率高，可缩短住院时间、减少手术创伤、改善远期预后[1]。我院心脏中心自2015年1月至2016年4月对20例房颤患者行一站式杂交手术，取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。

NursingofOne-stepHybridRFCAinAtrialFibrillation

RenShanshan,ChenJiawei,LuChanglin

Heartcenter,HebeiYandaHospital,LangFang065201,HebeiProvince,China

Atrialfibrillation(AF)isonekindofarrhythmiawiththehighestmorbidityandisrelatedwithheartfailure,cerebralinfarctionanddeath.Thereishighersuccessrate,shorteradmissionduration,lesshurtandbetterlong-termprognosisinOne-stephybridradiofrequencycatheterAblation(one-stephybridRFCA).WehadtwentypatientswithAFtreatedwithone-stephybridRFCAinheartcenterfromJanuary2015toApril2016.NowIsummarizethenursingexperienceasfollows.

1.临床资料：

1.1一般资料20例行一站式杂交手术的房颤患者，男12例，女8例，年龄42-65岁，房颤病史1-8年，左室射血分数大于50%，左房前后径小于55mm。20例患者均符合行一站式杂交手术的临床指征，无相关手术禁忌症。均采用单侧胸腔镜下心外膜消融及左心耳切除联合导管介入下心内膜房颤杂交手术进行房颤消融治疗，术后随访1年。

1.2疗效判定标准成功:消融后患者房颤无复发。有效：术后房颤复发，但发作次数明显减少（发作减少＞75%），或应用术前无效的抗心律失常药物有较好的疗效。失败：术后房颤发作与术前比较无明显改善。

1.3结果成功16例，有效4例。术中、术后并发症：恶性心律失常1例。

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护理

2.1术前护理

2.1.1术前检查术前完善必要检查，如血常规、生化、凝血功能、乙肝五项、HIV、梅毒等实验室检查，心脏彩超、经食道超声、心脏CT等检查。其中经食道超声为半介入性检查，有一定的痛苦，检查前嘱患者禁食8h，介绍检查大致过程，消除患者顾虑，以利于患者顺利接受检查。

2.1.2心理护理患者受疾病困扰、缺乏疾病相关知识，面对即将施行的手术均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理。针对此种情况，护理人员对待患者热情、细心，并对患者进行健康知识宣教，向患者介绍手术方法、手术过程、手术成功率，介绍相关成功病例，术前术后需要做哪些配合，让病人了解到该治疗的安全性及有效性。组织患者与已成功接收手术治疗的患者交流，增强患者对治疗的信心，减轻恐惧，从而使患者以良好的心态面对手术，配合治疗。

2.1.3术前准备术前训练患者有效咳嗽、做深呼吸练习以预防术后并发肺部感染，指导患者练习床上排大小便。术前一日清洁术区，备皮，做抗生素皮试以备术中、术后预防肺部感染，备血。术前一日晚睡前口服舒乐安定1mg。

2.2术后护理

2.2.1手术伤口出血因患者术中肝素化易发生穿刺点及手术切口处出血，回病房后，嘱患者嘱患者平卧，勿用力咳嗽及排便，下肢制动、沙袋压迫6小时，以防穿手术切口出血。6小时后可在保持术侧下肢伸直的前提下翻身，12h后可床上活动双下肢，24小时后可下床活动。提醒患者如感到穿刺部位湿热及时报告医护人员，同时护理人员勤查看患者手术切口情况。术后有3例患者出现穿刺点渗血，发现、处理及时，无不良后果。

2.2.2注意水电解质平衡严格记录出入量，保证24小时出入量负平衡200-300ml以减轻心脏前负荷。住院患者监测患者血清电解质情况，保证各项指标在正常范围内，特别是血钾应维持在正常偏高水平（4.0-5.0mmol/L），以减少术后房产复发及