多重耐药菌管理多部门、多学科联席实施方案.pdfVIP

多重耐药菌管理多部门、多学科联席实施方案--第1页

多重耐药菌管理多部门、多学科联席实施方案

为加强我院多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内

的传播，保障患者安全，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《医院感染监测

规范》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》和《遏制细菌耐药国家行动计划

（2016-2020年）》，结合我院实际情况，制定多重耐药菌管理联席会议制度。

一、管理机构

1、人员组成

由分管院长任组长，医院感染管理科主任、医务科长、护理部主任、设备科科长、总务

科科长、检验科（微生物实验室负责人）、药剂科长、重点科室主任护士长、其他临床科室

负责人担任组员。

2、工作机构设置

联席会议下设办公室（设在医院感染管理科），具体承担联席会议的日常工作，负责了

解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出

问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项，牵头部门为医院感染管理

科。

3、主要职责

（1）在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全

院的多重耐药菌防控工作；

（2）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节,结合医院实际,制定

修订、审议多重耐药菌感染管理的规章制度度、流程等；

（3）研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐

药情况的防控对策和联合干预措施；

（4）组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规执行落实情况的督查；组织

开展多重耐药菌管理专项治理；

（5）对存在问题定期分析、反馈，对改进情况跟踪、督查、落实、体现持续改进措施和效

果；

（6）加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和

防控工作状况。

（7）对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行多重耐药菌基本理论、基本知

识、基本技能、感染危险因素、流行病学以及预防与控制带施等知识培训。

多重耐药菌管理多部门、多学科联席实施方案--第1页

多重耐药菌管理多部门、多学科联席实施方案--第2页

二、各部门、各科室职责分工

1、医院感染管理科职责

(1)制订多重耐药菌的管理制度与预防控制措施，提交医院感染管理委员会和多重耐药菌联

席会审议，审议通过后全院推广执行。

(2)制定培训计划,并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行多重耐药菌

概念、危险因素、流行病学及防控措施等的培训,并对培训效果进行考核追踪总结。

(3)与临床科室、微生物室共同开展多重耐药菌的目标性监测，并及时发现特殊病原菌，至

少每季度反馈一次。

(4)定期或不定期对临床科室、微生物室进行相关检查或考核,并将结果纳入科室医疗质量考

核。对临床科室多重耐药菌防控工作如消毒隔离、手卫生、标准预预防措施等进行指导，了

解掌握并通报全院多重耐药菌医院感染的预防控制及管理工作情况;对存在的问题及时分析、

反馈、整改、评价，对多重耐药菌防控、诊治工作中存在的突出问题向联席会议提出建议。

(5)及时发现多重耐药菌的流行或暴发流行，积极开展流行病学调查并指导科室采取强化预

防与控制措施。

(6)定期组织召开联席会议，每半年一次，对多重耐药菌感染预防与控制中存在的间题进行

总结、分析，提出改进措施，对改进情况进行跟踪督查。

（7）定期参加临床科室组织的多重耐药菌感染病例讨论或专家的查房、会诊。

2、医务科职责

（1）加强对重点科室、临床不科室的监督、管理和指导,强化医务人员对抗菌药物合理应用、

多