血散和喜疗妥联合应用对血液透析患者动静脉内瘘的影响与分析.docxVIP

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血散和喜疗妥联合应用对血液透析患者动静脉内瘘的影响与分析

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摘要：目的：探讨维持性血液透析患者动静脉造瘘术后应用活血散及喜疗妥外用对于动静脉内瘘功能的影响。方法：63例维持性血液透析患者，拟行动静脉造瘘术前随机分为两组：对照组32例行动静脉造瘘术后常规给予相关健康宣教及指导督促功能锻炼，实验组31例在此基础上应用活血散和喜疗妥于拆线后第3天开始行局部外敷、外涂，每日一次，连续30天，比较两组患者内瘘的彩超血流量、初次使用时间、首次穿刺成功率、透析时实际血流量的情况。结果：实验组彩超血流量、实际透析血流量、内瘘初次使用时间、首次穿刺成功率与对照组相比，在统计学上有显著差异（P0.05）。结论：活血散和喜疗妥联合应用能改善内瘘血流量，提高初期通畅率，提高首次穿刺成功率，促进内瘘的成熟，具有较高的临床应用价值，可广泛使用。

关键词：活血散喜疗妥动静脉内瘘

动静脉内瘘是尿毒症患者行血液透析的有效血液通路，它指的是运用手术方式将动脉、静脉直接相吻合而创建的血管通道。有效的动静脉内瘘不仅能延长尿毒症患者的生存期，而且还能减轻患者的心理压力，提高其生活质量。而临床上由于多方面不利因素，往往导致内瘘早期丧失功能，影响其成熟及寿命。本研究通过在常规手术及健康宣教的基础上，应用活血散联合喜疗妥局部外敷、外涂的方法，治疗31例动静脉内瘘术后的慢性肾衰竭患者，取得较好的临床疗效。现报道如下。

1临床资料

全部病例均选自2014年11月至2015年9月在我院肾脏科的住院患者共63例，均经血、尿常规和生化、肾脏彩超等检查确诊为慢性肾衰竭患者。原发病为:慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病18例，高血压肾病13例，多囊肾6例，狼疮性肾炎2例，其他4例。入院后随机分为两组。治疗组31例，其中男14例，女17例；年龄31-68岁（平均年龄46.23岁）；平均病程6.18年。对照组32例，其中男16例，女16例；年龄29-69岁（平均年龄48.60岁）；平均病程5.86年。63例患者均为初次内瘘手术，依从性良好，能配合手术治疗及术后按计划完成术肢功能锻炼，资料收集完整。两组一般资料对比，用SPSS17.0软件运算，采用非参数χ2检验，差别无统计学意义（χ2=0.000）（P0.05），具有可比性。

2治疗及护理方法

2.1手术方式63例患者内瘘吻合方式均采用局麻下桡动脉-头静脉端侧吻合术，手术均由同一位内瘘术经验丰富的医生完成。

2.2治疗及护理两组患者动静脉内瘘术后均由同一位护士进行相关自我护理及功能锻炼的教育，实验组患者于拆线后第3日开始应用活血散和喜疗妥行局部外敷、外涂治疗，每天一次，连续30天为1疗程。

2.3监测指标与方法两组患者内瘘术后均常规观察内瘘杂音和震颤及有无并发症发生，疗程结束行彩色多普勒超声测定动静脉内瘘血流量，了解其通畅情况，并记录两组患者内瘘成熟后血管初次行血液透析穿刺的时间及成功率。血管探查及血流量测定方法：采用AccuvixV20彩色多普勒超声诊断仪，由同一名超声影像科医生完成测定。检查内瘘吻合口静脉侧1cm处，显示内瘘口，测量瘘口管径，叠加彩色多普勒显示内瘘血流方向，获取内瘘口多普勒血流频谱，用游标绘出频谱面积得到实践积分流速Vmin，根据AVFB=πD2／(4x60×Vmin)，计算内瘘血流量。首次穿刺操作均由经验丰富的2名指定护理骨干完成。

3统计学方法

使用SPSS17.0统计软件进行运算：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0．05为差异有统计学意义。

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结果

表1：2组患者内瘘初次使用时间及穿刺成功率比较

例数初次使用时间(d)首次穿刺成功例数

试验组

对照组

χ2/t值

P值

31

32

42±4

46.5±5.5

-6.515

0.01

31

24

7.629

0.01

表22组患者彩超血流量及使用中血流量比较

例数彩超血流量（ml/min）使用中血流量（ml/min）

试验组

对照组

t值

P值

31

32

458±142

379±106

7.209

0.01

230±15

200±20

13.429

0.01

经统计学分析，两组患者内瘘初次使用时间差别（t=-6.515）及首次穿刺成功率的差别（χ2=7.629）有统计学意义（P0．05），实验组初次使用时间早，穿刺成功率高；两组患者彩超血流量和实际使用中血流量差别均有统计学意义（t=7.209和t=13.429）P0．01，说明应用活血散和喜疗妥行局部外敷、外涂治疗能够有效提高内瘘通畅率，改善内瘘血流量，促进内瘘的发育与成熟。

5讨论

血液透析疗法（HD）主要用于肾功能衰竭患者，是终末期肾功能衰竭患者的终身替代疗法【