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阿加曲班与局部枸橼酸抗凝在CVVH患者的应用体会
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【摘要】目的：阿加曲班（argatroban）作为直接凝血酶抑制剂(adirectthrombininhibitor)应用于CVVH患者能达到与局部枸缘酸抗凝相同的效果。方法：通过随机分组的原则分为阿加曲班组30例次，局部枸缘酸抗凝组30例次。通过比较两组患者一次管路使用时间、静脉穿刺部位有无渗血及护理操作繁简度来判断效果。结果：在管路使用时间上阿加曲班组好于枸缘酸抗凝组有统计学意义（P0.05)。对静脉壶的保护上阿加曲班组明显优于枸橼酸抗凝组（P0.01)。结论：应用阿加曲班在肾脏替代治疗中可以达到甚至更优于与局部缘酸抗凝的效果。
【关键词】阿加曲班；连续性静脉-静脉血液滤过；护理
Keywords:Argatroban;continuous?vena-venoushemofiltration(CVVH)；nursingcare
阿加曲班是一种血酶抑制剂，可以和凝血酶活性部位进行可逆性结合甚至可以进入血栓内使凝血酶其灭活。并且半衰期短只有39-51min,能够有效的应用于心脏外科术后合并肾衰竭行RRT治疗[1]，高通量膜可以将其清除[2]。且没有血小板减少的发生和不增加新发血栓形成的风险。枸橼酸抗凝在国内应用较差，而且需要持续监测钙离子浓度，配液及操作均较复杂。阿加曲班主要经肝脏代谢，对于肾功能不全患者的抗凝治疗较为理想。
1资料与方法
1.1研究对象2013年6月至2016年1月在我院ICU施行CVVH治疗的患者分为两组，阿加曲班组30例次，枸橼酸抗凝组30例次。入选标准:急慢性肾功能不全行CVVH治疗的危重症患者。除外标准:恶性肿瘤，严重高凝状态，严重的活动性出血，严重肝功能障碍。MODS患者。
1.2使用百特Aquarius血滤机行静脉-静脉血液滤过(CVVH)，选用磺化聚丙烯腈膜滤过器(AN69)和百特血液滤过管路。血流量180～220mL/min，使用华仁药业股份有限公司置换液，采用置换速度为3000mL/h，前后稀释法，前2000ml/h,后1000ml/h。
1.3抗凝方法
参照国内外报道阿加曲班用于RRT的安全剂量在1-2ug/(kg·min)[3-4]，我们采用阿加曲班(达贝，天津药物研究院药业有限责任公司)原液按照1μg/(kg·min)的剂量在滤器前持续泵入。
枸橼酸钠抗凝是在外循环的动脉端(离心部分)输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端泵入钙离子。枸橼酸初始泵入速度为180mL/h,氯化钙泵入速度为10mL/h,根据滤器后和外周血中游离钙浓度进行输入速度的调整。在两组抗凝中预冲管路用肝素钠100mg+0.9%生理盐水2000mL配置预冲肝素盐水，自循环30min后再用500ml生理盐水冲净管腔再连接病人行CVVH治疗。更换管路和滤器时间为跨膜压高限报警350mmHg或静脉压高报警150mmHg。
1.4统计方法统计学分析采用SPSS19.0软件进行，计数资料比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料采用x±s标准差表示，组间比较采用t检验。
2结果
2.1两组患者一般资料比较在性别，年龄、原发病及血小板、凝血常规、血浆D2聚体上差异无统计学意义。平均滤器使用时间上阿加曲班组好与枸橼酸钠抗凝组有统计学意义，静脉壶出现凝血导致静脉压高报警，阿加曲班组明显低于枸橼酸钠抗凝组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在血滤过程中均未出现致命性的出血和血栓的并发症，阿加曲班组有1例血滤双腔管置管处少量渗血，经过局部按压止血后无再渗血发生。结果如下表1、表2。
两组血滤时间比较
抗凝方式
N
Mean
Std.Deviation
p
t
血滤时间
枸橼酸抗凝组
30
16.753
10.5375
0.03
2.232
阿加曲班抗凝组
30
23.067
11.3591
表1
两组回血原因比较
回血原因
Total
p
χ2
滤器原因
静脉壶原因
组别
枸橼酸
Count
10
20
30
0.002
9.643
%withinT
33.3%
66.7%
100.0%
阿加曲班
Count
22
8
30
%withinT
73.3%
26.7%
100.0%
Total
Count
32
28
60
%withinT
53.3%
46.7%
100.0%
表2
3讨论
3.1床旁血液滤过已经广泛应用于危重症领域，如何有效的抗凝一直是行业的难题。抗凝不足容易导致循环管路的凝血，抗凝过量容易导致患者出血。管路凝血会影响患者的治疗，更换管路
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