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癫痫的外科治疗

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R742A1672-5085(2011)01-0126-02

【关键词】癫痫外科治疗

癫痫不是一个独立的疾病。关于癫痫的定义，目前尚无统一的看法，大多数学者认为癫痫是一个临床综合征，其特征为大脑神经元异常放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失调，表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍或兼兄?(1)癫痫外科手术适应证

a.必须是药物难治的顽固性癫痫，用任何抗癫痫药(AEDs)治疗不能控制发作(经1～2种或3种一线AEDs)者b.主要手术指征是部分性癫痫、继发性(症状性)癫痫和有确定的癫痫发作起源灶。c.癫痫发作必须是致残性的频繁发作，每月3～4次以上，并影响个人的生活质量。d.手术前病程要超过二年(除外结构性病变和早期诊断的内侧颞叶癫痫)。e.对于婴幼儿和儿童，特别是顽固性癫痫影响脑的发育。f.手术治疗不致引起重要功能缺失。g.病人和家属对治疗能理解和有强烈要求手术者，必须认识术后仍需服用AEDs。

(2)癫痫外科手术禁忌证

a.相对禁忌证：进行性内科或神经系疾病、严重的行为障碍(影响术后康复)、严重内科疾病(增加手术致残或死亡率)、智商低于70(仅局限于切除手术)、病灶对侧半球记忆功能障碍、术前检查因行为和智力障碍不合作的病人(与发作期无关)。b.绝对禁忌证：有原发性全身性癫痫、不影响生活的轻微的癫痫发作。

(3)癫痫一般神经外科手术方式

1)脑皮质病灶切除术：适应于局限性癫痫发作，致痫灶肯定；临床EEG和影像学检查结果相一致；手术切除后不致产生严重神经功能障碍。

2)多处软脑膜下横切术，适应于局限性癫痫、致痫灶位于重要功能区，中央前回、中央后回、Broca区、Wemick区的局限性癫痫。

3)前颞叶切除：适用于有颞叶癫痫或精神运动性发作者；头皮脑电图(EEG)证实癫痫样放电位于一侧颞区或主要位于一侧颞区者；CT、MRI或脑血管造影颞区有局限性改变者。

4)选择性杏仁核、海马切除术：

适用于有单侧的颞叶内侧结构(杏仁核、海马和海马旁回)起源的癫痫发作(有典型的临床先兆性症状)；对侧海马功能完整；癫痫发作起源于手术难以接近部位(Wemicks区)，而且痫样放电迅速扩散至同侧内侧结构；颞叶内侧结构有形态学的病变存在，典型的内侧基底边缘叶癫痫发作，蝶骨嵴电极记录出痫样放电。具备前两项或后两项均可选择外科手术。

5)大脑半球切除及次全切除术：适用于婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫、Sturge-Weber综合征(脑面血管瘤)、半侧巨颅症、Rasmumen综合征。

6)胼胝体切开术：适用于有全身性强直阵挛发作，失张力(跌倒)发作，强直发作，失神发作的癫痫患者；颞叶癫痫或多灶性癫痫，不能行手术切除致癫灶者；EEG示两侧大脑半球弥漫性癫痫放电或一侧大脑半球弥漫性痫样放电者。

7)脑冷冻术：利用癫痫神经元对低温较为敏感，向脑室内灌注冷水，降低脑的局部温度，使正在癫痫放电的神经元停止放电，病人术后无永久性神经功能损害，此方法仍需要实验来证实治疗上的可能性。

8)脑组织移植术：将胚胎组织移植到宿主的双侧下丘脑或侧脑室旁部位，调整脑局部的神经生化环境，降低神经元的致痫敏感性，目前尚处在实验性阶段。

(4)立体定向方法治疗癫痫

癫痫病人经系统药物治疗或手术治疗效果不佳的顽固性癫痫，可通过立体定向技术治疗。

(5)颅内皮质和丘脑核(团)电刺激术治疗癫痫

1)概述：在药物难治性癫痫患者中，尽管一部分病人可以通过前颞叶切除术，癫痫病灶切除术等手术治疗而获得显著疗效，仍有一部分患者不适合上述手术治疗或手术治疗无效，对于这类病人应用慢性电刺激术治疗癫痫，是一种可以选择的治疗手段。因为，电刺激术是一种可逆的，可以随时终止和去除，除刺激电极植入通道上的组织有损伤外，其他神经组织几乎没有任何损伤。

2)颅内皮质和丘脑核(团)电刺激术：临床上有大脑皮质电刺激术治疗癫痫，应用运动皮层急性或慢性电刺激主要用来诱发临床电生理表现，确定癫痫灶。应用慢性电刺激大脑皮质在临床上治疗癫痫，需要进一步努力和探索。

3)慢性丘脑核(团)电刺激术：目前使用较多的核(团)是CM核，也有作者对海马进行电刺激治疗癫痫。慢性丘脑刺激术治疗癫痫应用于临床不久，病例较少，总体来说慢性丘脑刺激术是安全和有效的。另一方面，慢性丘脑刺激术的费用偏高，影响了它的临床应用。

(6)迷走神经刺激术治疗难治性癫痫

20世纪30年代，人们就认识到迷走神经刺激(VagusNerveStimulation，VNS)可引起脑电活动的变化。1985年，Zabarra在研究迷走神经功能时，最早提出了刺激迷走神经可能会预防或中止癫痫发作的假设，后来通过动物模型实验证实迷走神经刺激能中止或减少癫痫发作。迷走神经刺激系统包括刺激电极、脉冲发生器、编程棒和软件、手控磁铁等设备。手术